История беременности

• 1. Жалобы: При поступлении жалобы на боли внизу живота, тянущие, периодичные, возникающие через каждые 30 мин, длящиеся в течении 20 секунд, иррадиируют в пах и крестец.

гиперстеническое телосложение, рост 160 см, масса 77 кг;

с 10.10.2000 отмечаются отеки, повышения давления до 140/90, по результатам экспресс-диагностики в моче белка не обнаружено

На момент поступления предъявляла жалобы на некоторое уменьшение шевеления плода в течении последней недели; заложенность носа, без отделяемого-на протяжении всей беременности; отеки голеней.

Жалобы при поступлении в стационар - одышка при физических нагрузках.

При поступлении предьявляла жалобы на периодические тянущие боли внизу живота.

Роженица жалуется на излитие околоплодных вод в 11 часов утра и на тянущие боли в нижней части живота, слабой интенсивности. 

Быстрые первые своевременные роды в головном предлежании, первая позиция, передний вид. Узкий таз I степени. Протеинурия. Отрицательная резус принадлежность крови, без явлений изосенсибилизации. Первородящая в 17 лет.

Жалобы на момент поступления: тянущие боли внизу живота, с иррадиацией в поясницу, головную боль, ощущение тяжести в области затылка.

Жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота.Слабость.

На необильные кровянистые выделения из половых путей.

Жалобы: на момент поступления - жалоб не предъявляет.

                 на момент курации - жалоб не предъявляет.

На момент курации пациентка находится в удовлетворительном состояние.Самочувствие хорошее.Температура тела нормальная.Телосложение правильное,нормостенического типа.Пациентка повышенного питания.Рост174 см.Вес 81 кг.Кожные покровы бледно-розового оттенка.Кожа тёплая,умеренной влажности,эластичная.Расширение вен отсутствует.Имеется небольшая пастозность голеней и кистей рук.Полосы беременности отсутствуют.Молочные железы нормальной формы,патологических изменений не обнаружено.Патологии со стороны сосков молочных желёз не выявлено.Живот овоидной формы,деформаций не отмечается,ассиметрии нет.Щитовидная железа пальпаторно и визуально не увеличена,перешеек щитовибдной железы обычной формы.Пальпация в обласчти щитовидной железы безболезнена.Признаков гипер- и гипотиреоза не наблюдается.

Жалобы на  отеки кистей рук, периодичесские тянущие боли в низу живота ив пояснице

 

на момент поступления в стационар жалобы отсутствуют.

Жалобы.

Жалоб не предьявляет. Поступила по направлению женской консультации с диагнозом « Беременность 39-40 недель. Гестоз. »

Дата последней менструации:

Дата первого шевеления:

Дата первого обращения в женскую консультацию

       Клинический диагноз:

       Первые своевременные роды при беременности 39-40 недель.

       Положение плода продольное, предлежание головное, вторая

       позиция, передний вид.

       Гестоз  II половины беременности - водянка беременных на

       фоне анемии I степени.

       Варикозное расширение вен нижних конечностей.

       Осложнения в родах:

       Разрыв шейки матки I степени.

       Пособия в родах:

       Осмотр шейки  матки, ушивание разрыва шейки матки кетгу-

       товым швом.

Эпикриз.

Больная 23 лет поступила в с диагнозом дисфункциональное маточное кровотечение. При поступлении жалобы на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые начались через 3 дня после окончания очередной менструации. Произведена гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, соскоб взят на гистологическое исследование - хронический эндометрит, маточное кровотечение.

В стационаре проводится гемостатическая терапия. Состояние улучшилось, выделения из половых путей прекратились. Больная готовится на выписку.

По результатам гистологического исследования назначено этиотропное лечение.

Диагноз: Беременность 38-39 недель, головное предлежание, первая позиция. Водянка беременных. Кольпит. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез, перерыв между родами 20 лет.

Жалобы при поступлении в стационар: на момент поступления в стационар жалобы отсутствуют.

Условия жизни удовлетворительные. В детстве росла и развивалась нормально. Наследственность не отягощена. Аллергии отрицает.

Перенесенные заболевания.

ОРЗ, грипп неоднократно, ветряная оспа, хронический гастрит, хронический тонзиллит. Болезнь Боткина отрицает. Гемотрансфузии отрицает.  

Конституция гиперстеническая. Кожные покровы бледной окраски, сухие. Оволосение по женскому типу. Отеков нет.

Молочные железы:

Развиты нормально, симметричны. При пальпации железа мягкая, объемных образований не выявлено, выделений из сосков нет.

Система органов дыхания:

Дыхание через нос свободное. Выделений из носовых ходов нет. Голос чистый. При осмотре зев не гиперемирован. Грудная клетка цилиндрической  формы. Обе половины грудной клетки в акте дыхания участвуют равномерно. Голосовое дрожание нормальное и одинаковое с обеих сторон. При сравнительной перкуссии-звук легочный.

При топографической перкуссии изменений границ легких не выявлено.

При аускультации хрипы не  выслушиваются.

Число дыхательных движений-18.

Сердечно-сосудистая система:

Грудная клетка в области сердца не изменена.Верхушечный толчок  определяется в 5 межреберье.Пульсации в эпигастральной области нет.

Границы относительной сердечной тупости в норме.

Тоны сердца приглушены.Шумы не выслушиваются. ЧСС 86 ударов в минуту. АД 120/70.