Учебные истории болезней студентам-медикам
Главная arrow Акушерство arrow История беременности arrow Диагноз и его обоснование
Erfurt live Header10 Erfurt live leer0

Диагноз и его обоснование

 

Беременность 34-35 недель, головное предлежание, вторая позиция, передний вид. Сочетанный длительно текущий гестоз на фоне черепно-мозговой травмы, нефропатия легкой степени. Посттравматическая энцефалопатия. Анемия.

а). Обоснование срока беременности и дата предполагаемых родов:

 

  • по дню последней менструации (дата первого дня последней менструации - 3 месяца и +7 дней)  - 34-35 нед., роды

 

  • по овуляции (от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации - 14-16 дней и + 273-274 дня) 34-35 нед

 

  • по дню возможного зачатия (16-17 июня) (дата возможного зачатия + 280 дней, т.е. 40 нед.) - 34-35 нед., роды

 

  • по сроку беременности при первом обращении в жен. консультацию (6 нед.) - 33-34 нед., роды

 

 

  • по УЗИ (34 нед.) - 34-35 нед., роды

б). Обоснование возникшего осложнения.

Диагноз - длительно текущий гестоз, нефропатия легкой степени - можно предположить, основываясь на данных акушерско-гинекологического анамнеза и объективного обследования (прибавка веса за последние 2 недели 900 г, отеки голеней, белок в моче 0,033 мг/л, подъемы АД до 140/80 мм рт.ст.), а также на основании заключения окулиста (ангиопатия сетчатки). О длительности течения гестоза можно говорить в связи с тем, что описанные выше симптомы наблюдаются уже в течение последних 4 недель.

Тяжесть нефропатии необходимо оценить по таблице, представленной ниже. Нефропатия легкой степени 7 баллов и менее, средней - 8-11 баллов, тяжелая - 12 и более. В данном случае, по шкале получается 7 баллов, соответственно, с высокой долей вероятности можно утверждать, что беременная страдает нефропатией легкой степени.

По результатам общего анализа крови, можно диагностировать наличие анемии (гемоглобин 96 г/л).

 
« Пред.   След. »
© 2018 Учебные истории болезни студентам-медикам