Больна 3 года. Около 10 дней боли стали более интенсивными, сопровождаются вздутием живота, постоянной горечью во рту, резким снижением аппетита, субфебрильной температурой с резкими ознобами.

Объективно: язык обложен белым налетом. Живот болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи слабо (+). Печень выступает из-под реберного края на 2 см, болезненная. Селезенка не пальпируется. Склонность к запорам.

Общий белок 82 г/л, альб.-48,7%, глобулины: a1-5,4%, a2-9,5%, b-12,1%, l-24,3%. Сулемовая проба-1,7 мл, АЛТ-0,74 мм/л, СОЭ-23мм/ч. При исследовании желчи в порции «В»-слизь, лейкоциты до 15-20 в п/зр. СРБ(+).

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте план лабораторно-инструментального дообследования.
3. Решите вопросы лечения. Оптимальные желчегонные препараты.
4. Укажите № приказа Архоблздравотдела об использовании стандартов и критериев качества лечения.

Эталон ответа

1.Хронический некалькулёзный холецистит в сочетании с хр. реактивным гепатитом в стадии обострения.

2. - УЗИ печени и желчных путей,

- гепатобилисцинтиграфия,

- хроматическое фракционное дуоденальное зондирование.

3. - Диета- стол № 5,

- антибактериальные средства ( тетрациклин, по 0.25 -4 раза в день или ампициллин по 0.25 - 4- 6 раз в день ),

- желчегонные средства (после снятия выраженной активности процесса): аллохол 2 таб. 3 раза или циквалон по 1 таб. -3 раза в день,

- физиотерапия ( в фазе затухания обострения )- парафиновые аппликации, УВЧ, индуктотерапия,

- витаминотерапия : вит. С и группы В или поливитамины типа ундевита.

4. До 4-х недель.

5. Приказ № 153 от 1991 г.

« Пред.		След. »