Больной 44 лет, монтер, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки 12 лет, обострения не реже 4 раз в год. Последнее ухудшение в течение месяца, эффекта от традиционного комплекса терапии не отмечает, 2 недели назад подключен циметидин.

Объективно: пониженного питания. Умеренная болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень выступает из-под края реберной дуги на 0,5 см. При рентгенологическом исследовании выявлена «ниша» в луковице 12-перстной кишки диаметром 1,2см. В сыворотке крови билирубин 25,6 мкмоль/л, реакция прямая замедленная. Щелочная фосфатаза 1,0 мм/ч.л, АСТ 0,4 мм/л, АЛТ 0,74 мм/л. В протеинограмме небольшая диспротеинемия за счет a₂-глобулинов (11,8%).

Задание:

1. Сформулируйте клинико-экспертный диагноз.
2. План лечения на основе оценки эффективности использования комплекса терапии и с учетом сопутствующей патологии.
3. Решите вопрос о сроках временной нетрудоспособности и оформите б/лист на весь период лечения.
4. Составьте рациональную схему диспансерного наблюдения.
5. Назовите № приказов, определяющих схему диспансеризации.

Эталон ответа

1. Язвенная болезнь 12- перстной кишки, язва луковицы диаметром 1.2 см, средней степени тяжести в фазе обострения, реактивный гепатит.

2.-Диета 1 ст., дробное питание,

- отменить циметидин ( гепатотоксичность),

- Н2 блокаторы гистамина ( ранитидин 150 мг 2 раз в сутки или фамотидин 40 мг в сутки, или М-холиноблокаторы ( гастроцепин и др. не более 50 мг в сутки ) в сочетании с репарантами, антимикробными средствами,

- рибоксин в/в капельно № 3 -5.

- пролонгированная терапия рецидива.

3. 30 -40 дней.

4. Д III ГН.

5. Приказ МЗ СССР № 770 от 30. 05. 86 г. " О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения". (Осмотр терапевта, хирурга, гастроэнтеролога. Исследования: гастродуоденоскопия и рентгеноскопия желудка и 12- перстной кишки при обострении. анализ крови 2 раза в год, анализ желудочного сока 1 раз в год 2 -3 года, анализ кала на скрытую кровь при обострении, исследование желчевыводящей системы по показаниям).

« Пред.		След. »