Два года назад перенес острый инфаркт миокарда, после которого появилась одышка при физической нагрузке и приступы стенокардии напряжения. Постоянно принимает антиангинальные препараты (нитросорбид, анаприлин) и аспирин, противосклеротические препараты. Ухудшение состояния последние 2 месяца - к приступам ангинозных болей при физической нагрузке присоединились приступы стенокардии покоя. Для купирования болей принимал до 20 таблеток нитроглцерина в сутки.

Определяется умеренное увеличение сердца влево, приглушенность 1 тона на верхушке сердца. Ритм сердца правильный, ЧСС 60 уд. в минуту. В легких изменений не выявлено. Печень не увеличена. Отеков нет.

Анализ крови: Э - 5,4*10¹²/л, Hb - 153 г/л, Л - 7,0*10⁹/л, СОЭ - 15 мм/час.

Холестерин - 7,9 ммоль/л, мочевина - 5,5 ммоль/л, b-липопротеиды - 72 ед, триглицериды - 1,32 г/л, ПТИ - 101%.

Анализ мочи: уд. вес 1016, белок - отрицательный, Л - ед. в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 70 в 1 минуту. Горизонтальное снижение сегмента SТ на 1мм в отведениях V_4-5-6.

ВЭМ: через 2 минуты (нагрузка менее 400 Вт) на ЭКГ усилилась горизонтальная депрессия сегмента SТ до 2 мм в отведениях V₅- V₆; появились сжимающие боли за грудиной, которые прошли через 5 минут после приема нитроглицерина. ЭКГ вернулась к исходной через 6 минут, что соответствует III-IV ФК стенокардии.

ЭхоКГ: выявлена умеренная гипертрофия левого желудочка (межжелудочковая перегородка = 13 мм, задняя стенка = 12 мм), зона очаговой гипокинезии в области передней стенки левого желудочка; фракция выброса левого желудочка 50%.

Проведена селективная коронарография: в системе левой коронарной артерии выявлены множественные критические стенозы проксимальных отделов (стенозирование от 50 до 75%). Дистальные отделы контрастируются коллатерально из системы правой коронарной артерии. Правая коронарная артерия без выраженных стенозов.

1. Оцените данные лабораторных исследований.
2. Дайте оценку ЭКГ, ЭхоКГ.
3. Поставьте клинический диагноз.
4. Показано ли оперативной лечение? Какой вид реваскуляризации миокарда, в случае ее показания, может быть выполнен - АКШ, баллонная ангиопластика?
1. Имеется нарушение липидного обмена.
2. ЭКГ - коронарная недостаточность по передне-боковой стенке левого желудочка.
ЭхоКГ - зона гипокинезии характерна для перенесенного инфаркта миокарда. Имеется умеренное снижение сократительной функции миокарда левого желудочка (ФВ=50%).
3. ИБС. Стенокардия напряжения, 3-4 ФК. Стенокардия покоя. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ 2 года назад). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. НК 1 ст.
4. Больному показано оперативное лечение - аорто-коронарное шунтирование. Баллонная ангиопластика в связи со множественными стенозами нецелесообразна. После операции необходимо продолжить лечение антиангинальными препаратами в сочетании с антиагрегантами и гиполипидемическими препаратами.

« Пред.		След. »