Больной 27 лет, грузчик. Из анамнеза известно, что полгода назад, после перенесенного ОРЗ легкой степени, появилась одышка при ходьбе, тяжесть в области правого подреберья, небольшие отеки ног. С диагнозом острого вирусного миокардита в течение 4-х недель находился на лечении в стационаре. Проводилась терапия аспирином и небольшими дозами преднизолона с временным эффектом. Через месяц развилось динамическое нарушение мозгового кровообращения. Данная госпитализация обусловлена ухудшением состояния больного в течение последних 2-х недель - усилилась одышка, наросли отеки, увеличилась печень, появилось кровохарканье.

При осмотре: Общее состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, выраженный акроцианоз. Отеки голеней, стоп. ЧД 26 в минуту. Дыхание в легких жесткое, справа в аксиллярной области выслушиваются влажные хрипы. Шейные вены набухшие. Визуально определяется надчревная пульсация. Границы сердца увеличены влево и вправо. При аускультации определяется ослабление 1 тона и систолический шум на верхушке и у мечевидного отростка, акцент 2 тона на легочной артерии, ЧСС 100 уд. в минуту. АД 85/60 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий. Печень на 5 см выступает из-под нижнего края реберной дуги, несколько болезненная при пальпации.

Общий анализ крови: Э-3,8*10¹²/л, Нв-115 г/л,ЦП-0,87,
Л. - 4,2*10⁹/л, СОЭ - 20 мм/час.

Другие лабораторные данные без особенностей.

Рентгенография грудной клетки: Застойные явления и очаговая инфильтрация в средней доле правого легкого. Сердце шаровидной формы, увеличены все отделы. КТИ - 60%.

ЭхоКГ: ЛП = 50 мм (норма до 40 мм), ПП = 44 мм (норма до 40 мм). Толщина МЖП и задней стенки по 8 мм. КСО = 194 мл (норма до 50 мл), КДО = 272 (норма до 140 мл). Фракция выброса 29% (норма более 60%). Движение створок митрального клапана разнонаправленное. Давление в ЛА - 48 мм рт.ст. Митральная и трикуспидальная регургитация 2 степени.

ЭКГ прилагается.

1. Дайте заключение по представленной ЭКГ.
2. Какой предположительный диагноз может быть поставлен на основании выше приведенных данных?
3. Сформулируйте клинический диагноз.
4. Дайте рекомендации по лечению.
5. Проведите экспертизу нетрудоспособности.
6. Показано ли данному больному санаторно-курортное лечение?
1. Синусовая тахикардия, гипертрофия левого предсердия, ПП, ЛЖ. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
2. ДКМП (Дилятационная кардиомиопатия).
3. ДКМП. Относительная недостаточность митрального и 3-х створчатого клапанов. ТЭЛА с развитием инфарктной пневмонии в средней доле правого легкого. НК 2Б.
4. Диуретики, ингибиторы АПФ, гепарин, антибиотики, нитраты. После разрешения инфарктной пневмонии решать вопрос о трансплантации сердца.
5. Больной нетрудоспособен, подлежит переводу на II группу инвалидности.
6. Не показано.

« Пред.		След. »