Больной 56 лет. В течение 4-х лет лечился амбулаторно и стационарно по поводу ишемической болезни сердца нитросорбидом с анаприлином. Терапия была неэффективной. Последние 2 недели появились приступы сжимающих болей за грудиной при малейшей физической нагрузке, которые купировались отдыхом или приемом нитроглицерина (1-2-кратным), приступы стенокардии ночью. Несмотря на прием нитросорбида по 20 мг 3 раза в день и анаприлина 120 мг/сутки боли при нагрузке и в покое рецидивировали.

Больной курит. Имеет избыточную массу тела. Периферические артерии уплотнены. Пульс ритмичный 60 в 1 минуту. АД 130/90 мм рт.ст. Границы сердца увеличены влево на 1 см. Тоны сердца ясные. Ритм правильный. В легких изменений нет. Печень не увеличена.

Анализ крови без особенностей: Л - 5,2*10⁹/л, СОЭ - 6 мм/час.

АСТ - 28 ед. АЛТ - 30 ед. Фибриноген - 4,0 г/л.

На ЭКГ снятой в покое выявлены признаки гипертрофии левого желудочка.

1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно?
3. В каких дополнительных инструментальных исследованиях нуждается больной, назовите последовательность проведения этих мероприятий?
4. Составьте план лечения больного.
1. ИБС. Нестабильная стенокардия. НК. Атеросклероз коронарных артерий, возможно стенозирующий.
2. Исследовать липидный спектр: холестерин, b-липопротеиды, триглицериды. Уровень трансаминаз крови в динамике, уровни ЛДГ, КФК.
3. ЭКГ в покое, холтеровское мониторирование, ВЭМ.
4. В связи с нестабильностью коронарного кровообращения:
- в/в введение нитроглицерина
- гепарин п/к 5000 х 4 р. в сутки
- комбинация антиангинальных препаратов (пролонгированных нитратов и b-блокаторов) перорально.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии решить вопрос с кардиохирургами об оперативном лечении (предварительно показано проведение коронароангиографии).

« Пред.		След. »