Больная Ш., 35 лет, библиотекарь. В 9-летнем возрасте перенесла острую ревматическую лихорадку (полиартрит, кардит). После стационарного лечения в течение 5 лет получала сезонную бициллино-медикаментозную профилактику ревматизма. В 17-летнем возрасте при мед. осмотре диагностирован митральный стеноз без признаков недостаточности кровообращения. С 20 лет появляется одышка, нарастающая в течение последующих 3-х лет. В 23 года проведена закрытая митральная комиссуротомия. Проводилась круглогодичная бициллино-медикаментозная профилактика ревматизма в течение 5 лет. Сохранялась компенсация кровообращения до 32-х лет. В последующем отмечала частые артралгии на фоне и после перенесенных респираторных заболеваний, вновь появилась одышка, которая постепенно нарастала, присоединились сердцебиения, небольшие отеки ног, увеличение печени. Участковым врачом назначен дигоксин по 1 табл. 2 раза в день и гипотиазид по 1 табл. 2 раза в неделю. После некоторого улучшения состояния, положительного диуреза, появилась тошнота, усилилось сердцебиение, вновь наросли отеки. Госпитализирована для уточнения причины нарастания НК, подбора адекватной терапии.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Больная несколько пониженного питания, акроцианоз, пастозность голеней и стоп. Пульс аритмичный до 76 в 1 минуту. Границы сердца увеличены вверх и вправо. Аускультативно - 1 тон на верхушке изменчив, усилен, аритмия, выслушивается тон открытия митрального клапана, диастолический шум. Акцент 2 тона на легочной артерии. ЧСС 90 в 1 минуту, дефицит пульса - 14. В легких с обеих сторон определяются застойные влажные хрипы. Печень выступает на 2,5 см ниже края реберной дуги.

Анализ крови: Э - 3,8*10¹²/л, Нв 138 г/л, Л - 6,0*10⁹/л, э - 1, п - 4, с - 62, л - 25, м - 8, СОЭ - 10 мм/час. СРБ - отриц., ДФА - 160 ед, общий белок сыворотки крови - 70 г/л. Белковые фракции: альбумины 50%, глобулины a₁ - 6%, a₂-8%, b - 16%, g - 20%, фибриноген плазмы - 3 г/л, титр АСО - 63 мЕ. Nа - 140 мэкв/л, К - 2,8 мэкв/л.

ЭКГ: мерцательная аритмия с числом желудочковых сокращений от 50 до 80 в минуту. Отклонения электрической оси сердца вправо. Признаки гипертрофии правого желудочка, регистрируются частые желудочковые экстрасистолы.

ЭхоКГ: Правый желудочек 28 мм (норма до 23 мм), левое предсердие 46 мм (норма до 40 мм), движение створок митрального клапана П-образное. Площадь левого атриовентрикулярного отверстия 1,7 кв.см.

Рентгеноскопия грудной клетки: легочные поля прозрачные. Корни расширены. Легочный рисунок усилен в прикорневых отделах. Сердце митральной конфигурации, выбухают 2 и 3 дуги по левому контуру сердца. Плевро-перикардиальные спайки слева.

1. Выделите основные синдромы заболевания.
2. Оцените представленные лабораторные данные.
3. Оцените данные ЭхоКГ исследования.
4. Сформулируйте клинический диагноз.
5. Какие симптомы свидетельствуют об осложнении ранее проводимой терапии?
6. Определите необходимость и возможность повторной оперативной коррекции порока сердца.
1. Синдром клапанного поражения сердца. Синдром недостаточности кровообращения. Синдром нарушения сердечного ритма.
2. Отсутствуют лабораторные признаки активности воспалительного процесса.
3. ЭхоКГ указывает на резкий митральный стеноз.
4. Ревматизм. Неактивная фаза. Митральный рестеноз (митральная комиссуротомия 12 лет назад). Мерцательная аритмия.
НК 2. Гликозидная интоксикация средней степени (гипокалиемия, экстрасистолия).
5. О гликозидной интоксикации свидетельствует анамнез (прием дигоксина), диспептические расстройства, гипокалиемия по анализу крови. Экстрасистолия по ЭКГ.
6. Оперативное лечение в связи с критическими размерами митрального отверстия показано. Подготовка к операции должна включать коррекцию электролитного баланса. Лечение НК.

« Пред.		След. »