Больная 49 лет, учитель, поступила в стационар с жалобами на головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон, боли в области сердца колющего характера.

Особенности анамнеза: На протяжении 8 лет отмечаются головные боли, повышение АД. Ухудшения состояния были связаны с эмоциональным напряжением, АД повышалось до 180/100 мм рт.ст. Прием клофелина в дозе 0,075 мг нормализовал самочувствие и АД. Последний год участились гипертонические кризы, прием клофелина по 0,15 мг 2-3 раза в день не нормализовал АД. Добавление гипотиазида 12,5 мг утром также не дает эффекта.

Менструации последний год не регулярные.

При объективном исследовании: Состояние больной удовлетворительное, вес 62 кг, рост 158 см. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Над легкими везикулярное дыхание. Пульс 98 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 180/100 мм рт.ст. на обеих руках. Перкуторно границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Печень не увеличена. Отеков нет.

Результаты исследований:

Общий анализ крови без патологии.

Общий анализ мочи: светло-желтая, относительная плотность 1015, белок 0,033 г/л, Л - 0-2 в п/зр., Э - ед. в п/зр., цилиндров нет.

Анализ мочи по Нечипоренко: Э - 1*10³ в 1 мл, Л - 3*10³ в 1 мл, цилиндры 15 в 1 мл.

Проба Зимницкого: дневной диурез - 580 мл, ночной - 350 мл, уд.вес 1010-1023.

Проба Реберга: скорость клубочковой фильтрации - 80 мл/мин, канальцевая реабсорбция 98%, креатинин крови 0,08 ммоль/л, мочевина плазмы 4 ммоль/л.

Холестерин крови 5,2 ммоль/л.

ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 90 уд. в мин. Увеличен вольтаж R в I стандартном и левых грудных отведениях. Сегмент SТ на изолинии. Двухфазный Т в I- II стандартных и левых грудных отведениях.

Глазное дно: ангиоретинопатия сетчатки обоих глаз.

1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Какие дополнительные исследования нужно провести и консультации каких специалистов необходимы для уточнения диагноза?
3. Обоснуйте стадию заболевания.
4. Назначьте лечение и обоснуйте его.
5. Обоснуйте показания для стационарного лечения.

Определите средние сроки стационарного лечения данной больной.

1. Гипертоническая болезнь II стадии, кризовое течение. Климакс.
2. Сахар крови, протеинограмма, калий, кальций, холестерин, рентгенография органов грудной клетки, ЭхоКГ, УЗИ почек, исключение патологии щитовидной железы, мониторировние АД, консультация гинеколога, эндокринолога, невропатолога.
3. II стадия, так как имеются уже признаки органических поражений: гипертрофия левого желудочка и ангиоретинопатия сетчатки глаз.
4. Учитывая наличие тахикардии целесообразно начать лечение с препарата из группы блокаторов b-адренорецепторов - анаприлин 40 мг 2 раза в сутки и постепенным увеличением, контролируя АД и ЧСС. В случае неэффективности - комбинации с препаратом из группы тиазидовых диуретиков. Лечение климакса согласовать с гинекологом.

Показанием для стационарного обследования является кризовое течение,

исключение симптоматических АГ. Средний срок стационарного лечения данной больной две недели.

« Пред.		След. »