Больной А., 35 лет поступил в стационар с диагнозом: Острая правосторонняя нижнедолевая пневмония. Подозрение на травматический перелом 10 ребра справа.

Заболел 3 дня назад, заболевание началось внезапно сильным ознобом, головной болью, кашлем, болью в правой половине грудной клетки при кашле и при дыхании, повышения температуры тела до 39,2⁰. На третий день заболевания вызвал врача на дом и был направлен в стационар.

За два дня до начала заболевания упал на улице на правую половину тела, отмечал на коже правой половины грудной клетки небольшую ссадину. Небольшая боль на месте ушиба не препятствовала глубокому дыханию и не имела строго локального характера.

Объективно при поступлении: резкая боль почти во всей правой половине грудной клетки. Дыхание носокрыльное, 40 в 1 минуту, поверхностное. Лицо бледное, румянец на правой его половине. Перкуторный звук резко укорочен ниже угла правой лопатки. Там же голосовое дрожание усилено, дыхание ослабленное бронхиальное и шум трения плевры. Пальпация по ходу ребер безболезненная. На коже над проекцией 10 ребра справа небольшая ссадина.

Мокрота скудная ржавого цвета. Общий анализ крови: Э- 4,2х10¹²г/л, Нв 140 г/л, Л - 14,5х10⁹/л, п-9%, с-84%, л-5%, м-2%, СОЭ - 36 мм/час. Рентгенография легких: справа от 4ребра до купола диафрагмы определяется негомогенное затемнение легочной ткани с четкой верхней границей. Правый костно-диафрагмальный синус не дифференцируется. Нарушения целости ребер не выявлено.

Больному назначены:

1. Анальгин 50% - 1 мл в/м 2 раза в сутки;
2. Пенициллин по 500 тыс. Ед каждые 4 часа в/м и гентамицин по 80 мг 2 раза в сутки в/м.

Через 2 дня после начала этой терапии температура тела нормализовалась. Через 4 дня после поступления из мокроты выделен стафилококк, чувствительный к пенициллину, тетрациклину и гентамицину.

1. Перечислите основные синдромы заболевания у больного.
2. Какие клинические данные, кроме рентгеновских, позволяют отвергнуть диагноз травматического перелома 10 ребра справа?
3. Напишите полный диагноз заболевания.
4. Согласны ли Вы со сделанными лекарственными назначениями?
5. Назначьте физиотерапевтическое лечение.
1. А)инфекционно-токсический;
Б) воспалительно-инфильтративного поражения нижней доли правого легкого;
В) воспалительного поражения правой плевры;
Г) остро фазовых воспалительных показателей лабораторных данных;
Д) острой дыхательной (вентиляционной) недостаточности по рестриктивному (ограниченному) типу.
2. Отсутствие острой локальной боли в месте предполагаемого перелома ребра, особенно, при глубоком дыхании, появившейся сразу же после травмы.
3. Острая нижнедолевая правосторонняя плевропневмония (крупозная пневмония), тяжелая форма, осложненная острой дыхательной (вентиляционной) недостаточностью.
4. Да, согласен. Анальгин необходим для снятия плевральных болей и возможности углубления дыхания. Назначение двух антибиотиков было показано из-за тяжести пневмонии и поздно начатого лечения (только на 3 сутки).
5. Наиболее целесообразно назначить легкое тепловое лечение на область воспаления в легком, в частности, начать с индуктотермии. К лечению приступить после нормализации температуры тела.

« Пред.		След. »