Больной К., 32 лет. Впервые заболел 10 лет назад, когда появились гнойные выделения из уретры, кратковременный (в течение 1 суток) конъюнктивит, лихорадка до 38⁰. Через 10 дней присоединились боли в пояснице, артрит правого коленного сустава.

Лечился в течение 10 дней доксициклином, в первый день по 0,2 г, в последующие дни по 0,1 г в сутки с положительным эффектом.

Вновь заболел месяц назад (после случайной половой связи), опять появились боли при мочеиспускании, гноевидные выделения из уретры. Самостоятельно лечился в течение 2-х недель рокситромицином, явления уретрита стихли, однако появились боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу, боли и припухлость I плюсне-фалангового и коленного суставов справа, правосторонний подпяточный бурсит, затрудняющий движение из-за болей.

В анализе крови СОЭ 40 мм/час, в моче лейкоцитурия.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Почему?
3. Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза?
4. Составьте план лечения Вашего больного с точки зрения предварительного диагноза.
5. Нуждается ли Ваш больной в диспансерном наблюдении? Какими специалистами? Сроки наблюдения?
6. Экспертиза трудоспособности Вашего больного?
1. Реактивный (ургенитальный) артрит (болезнь Рейтера), II степень активности, рецидивирующее течение, ФНС II степени.
2. Диф. Диагноз с анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева).
3. Для верификации диагноза:
- исследовать соскоб из уретры на наличие хламидии трахоматис, мазки на трихомонады, гонококк, грибки.
- консультация офтальмолога, уролога для исключения хр. простатита с исследованием сока предстательной железы.
- рентгенография суставов: стоп, коленных, крестцово-подвздошных сочленений в 2-х проекциях.
- исследование острофазовых реакций: СРБ, протеинограммы, серомукоида, фибриногена.
4. - санация очагов инфекции (уретрита, простатита?), включая антибактериальную терапия препаратами тетрациклинового ряда - доксициклином в течение 10-14 дней и макролидами (кларитромицинои или азитромицином 0,5 г в сутки) 10-14 дней, общий курс лечения не менее 3-4 недель с последующим бактериологическим контролем.
Местное лечение хр. простатита, включающее микроклизмы, массаж простаты, физиопроцедуры.
- Подавляющая противовоспалительная терапия суставного синдрома НПВП - диклофенак 150-200 мг в сутки, внутрисуставно и/или периартикулярно (правосторонний подпяточный бурсит) кенолог 40мг 1 раз в неделю №2-3.
- Реабилитационные мероприятия - иммунокорригирующие препараты: Т-активин 100 мкг, тимоптин 100 мкг или тималин 10 мг, по 1 инъекции ежедневно в течение 5 дней, затем 2 р. в неделю № 15. ЛФК, массаж, физиотерапия.
5. Показано «Д» наблюдение ревматологом, урологом, окулистом. Первая явка через месяц после окончания лечения для контрольного исследования соскобов на хламидии, последующие - через 6 и 12 месяцев.
6. Имеет место полная временная утрата трудоспособности с выдачей б/листа сроком на 30-32 дня.

« Пред.		След. »