Больной 37 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, больше к вечеру, иногда ночью, изжогу, тошноту, периодическую рвоту, кислый вкус во рту, жажду. Болен около полугода. При обследовании по месту жительства был поставлен диагноз язвенной болезни 12-перстной кишки. Неоднократно проводились курсы противоязвенной терапии, но без улучшения состояния. В связи с неэффективностью лечения больной направлен в клинику на дообследование.

Из анамнеза известно, что в рядах Вооруженных Сил не служил из-за деформаций костного скелета. Год назад на медкомиссии была выявлена лейкоцитурия, протеинурия, в связи с чем обследовался и лечился в ЦРБ, но без эффекта. В течение 6 месяцев, помимо жалоб диспептического характера, беспокоят периодические ноющие боли в поясничной области, слабость, похудел на 5 кг.

При осмотре: Пониженного питания. Деформация костного скелета - кифоз, лордоз, сколиоз позвоночника, вальгусная деформация коленных суставов. Пульс 72 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык у корня обложен белым налетом. Пальпация живота болезненная в эпигастральной области.

Общий анализ крови: Эр. - 4,4*10¹²/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,96, Л. - 9,0* 10⁹/л, п - 2, с - 68, л - 23, м - 7, СОЭ 8 мм /час.

АСТ/АЛТ - 39/30 ед, тимоловая проба 5,1 Ед, мочевина 5,8 ммоль/л, креатинин 0,071 ммоль/л, К плазмы 4,0 ммоль/л, Nа 140 ммоль/л, Са 3,8 ммоль/л, ионизированный Са 4,5 ммоль/л, фосфор 0,54 ммоль/л (норма 0,65-1,29 ммоль/л), общий белок 70 г/л.

Общий анализ мочи: светлая, прозрачная, уд.вес 1008, реакция щелочная, белок - следы, сахар - отрицательный, эпителий плоский - ед в п/зр, лейкоциты - 10-12 в п/зр. Суточное количество мочи - 2 литра, уд.вес 1008-1010.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 70 в 1 минуту, укорочена электрическая систола за счет сегмента SТ. Уплощение зубца Т в II, III.

УЗИ почек: двусторонний нефролитиаз.

ФГДС: пищевод проходим, кардия смыкается. Желудок расправился, слизистая его гиперемирована. Луковица 12-перствной кишки без грубой деформации, на задней стенке язвенный дефект диаметром 0,5 см, края ровные.

При рентгенологических исследованиях костного скелета выявлено: утолщение костей свода черепа, изменение структуры костей (мелкоочаговость), очаги остеосклероза, поражение позвонков («рыбьи»), сколиоз, варусная деформация шеек бедренных костей, вальгусная деформация коленных суставов, разряжение костной структуры и их крупноячеистость, расслоение коркового слоя трубчатых костей нижних конечностей.

1. Выделите синдромы, имеющиеся у больного.
2. Предполагаемый диагноз.
3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
4. Лечение.
1. Гиперкальциемии, гипофосфатемии; полиурии с изогипостенурией; нефролитиаза; синдром костной патологии с деформацией скелета, остеопорозом; поражения ЖКТ.
2. Аденома паращитовидной железы, гиперпаратиреоз. Симптоматическая язва 12-перстной кишки.
3. УЗИ паращитовидных желез, КТ, определение паратгормона, проба Сулковича. Консультация эндокринолога, хирурга. 4. Оперативное - удаление аденомы паращитовидной железы.

???

Женщина 48 лет, поступила для лечения АГ. Заболела во время беременности, повышение t, частое болезненное мочеиспускание, боли в животе. Лечилась у уролога по поводу пиелонефрита. В последние годы стало подниматься АД. Объективно: АД 240/130, увеличение границы сердца влево, ритм неправильный, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на аорте. ОАМ: белок, лейкоциты. Мочевина - 6.5, креатинин - 0.080. в/в урография: уменьшение размеров правой почки, уменьшение в размере её ...ЭКГ: гипертрофия ЛЖ.

Ds: Хр.пиелонефрит, обострение. вторично-сморщенная почка, ХПН-1? Симптоматическая гипертензия.
Исследования для подтверждения Ds-а: посев мочи, функциональные пробы почек (Зимницкий), раздельная катетеризация.
Лечение: подавить воспаление а/б-ми, решение ? об операции.

След. »