Больная М., 43 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в суставах кистей рук, суставах запястья, коленных и голеностопных суставах. Ограничение подвижности в этих суставах и утреннюю скованность.

Заболела 8 месяцев назад, сначала появились боли и припухание межфаланговых суставов. Использование растираний, тепла облегчения не приносили. Через 3 месяца появились боли и припухания в суставах запястья, локтевых суставах. При исследовании крови были выявлены ускоренная СОЭ до 30 мм/час, назначение бруфена по 1 табл. 3 раза в день несколько уменьшили боли, но оставалась утренняя скованность и вскоре появились боли и припухание левого коленного сустава и затем правого коленного сустава.

При осмотре отмечалась деконфигурация всех проксимальных межфаланговых суставов кистей, обоих лучезапястных, сгибательные котрактуры в локтевых суставах, значительное опухание коленных суставов. Пальпация указанных суставов болезненная, сгибание кисти в кулак затруднено.
Со стороны сердца и легких патологи не выявлено. Печень и селезенка не увеличены.

Рентгенограмма кистей: эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей в обоих лучезапястных суставах.

Анализ крови: Нв - 132 г/л, Л. - 6*10⁹/л, СОЭ 50 мм/час, СРБ +++. Ревматоидный фактор обнаружен.

1. Сформулируйте диагноз.
2. Проведите обоснование диагноза.
3. Какие варианты диагнозов могли возникнуть в первые 3 месяца заболевания у этой больной и какие исследования Вы бы провели?
4. План лечения.
5. Рекомендации для продолжения лечения при выписке из стационара.
1. Ревматоидный артрит, суставная форма, серопозитивный вариант, медленно прогрессирующее течение, активность II-III, стадия II .
2. Сочетание следующих критериев позволяет считать диагноз РА определенным: утренняя скованность, артрит трех или большего числа суставов, артрит суставов кисти (проксимальных межфаланговых суставов), симметричность локализации, ревматоидный фактор крови «+», сужение суставных щелей и остеопороз рентгенологически.
3. В ранней стадии требуется проводить дифференциальный диагноз со многими заболеваниями, сопровождающимися суставными поражениями, в том числе артропатией паранеопластической, псориатической, волчаночной и т.д. Следовало бы провести у женщины 43 лет онкологическое обследование.
4. Ввиду высокой активности с вовлечением все новых суставов, при прогрессировании заболевания показано назначение:
- базисной терапии (цитостатики, аминохинолиновые или препараты золота)
- противовоспалительная терапия (курс кортикостероидной терапии, препараты из группы НПВП, внутрисуставное введение ГКС.
5. Для поддержания ремиссии и предотвращения обострения продолжить базисные препараты до 2-3 лет и прием НПВП в адекватной дозе; ЛФК, массаж.

« Пред.		След. »