Больная Ш., 48 лет, заболела остро с повышением температуры до 38,80, прогрессирующей слабости, болей в мышцах плечевого и тазового пояса и артралгий. Затем присоединился лиловый периорбитальный отек кожи век, эритема на лице, очаги уплотнений багрово-синюшного цвета в области плеч и бедер. Из-за слабости в мышцах не могла ходить. В анализе крови лейкоцитоз - 13,6*10⁹/л, умеренная анемия (Нв 114 г/л), СОЭ 32 мм/час.

В анамнезе мастопатия в течение 4 лет. Состоит на учете в онкодиспансере.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Почему?
3. Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза?
4. Составьте план лечения Вашей больной.
5. Нуждается ли Ваша больная в диспансерном наблюдении? Какими специалистами?
6. Какова экспертиза трудоспособности?
1. Дерматомиозит, паранеопластический, острый вариант течения, III степень активности. В пользу дерматомиозита - симметричное поражение проксимальных отделов мышц верхних и нижних конечностей, периорбитальный отек век, эритематозная сыпь лица, верхних и нижних конечностей с участками уплотнений.
2. Внутри группы диффузных болезней соединительной ткани, в частности с СКВ в связи с сочетанием кожного, артралгического, мышечного и лихорадочного синдромов у женщины 48 лет.
3. Для верификации диагноза целесообразно исследовать:
- активность мышечных ферментов (КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ)
- провести биопсию мышцы - выявление дегенерации и некроза миофибрилл; периваскулярной и интерстициальной инфильтрации лимфоцитами, гистиоцитами и плазматическими клетками - патогномонично для дерматомиозита.
- исследование иммунной активности (ЦИК, ГАК, антинуклеарных антител, антинуклеарного фактора, антител к ДНК)
- острофазовые реакции (протеинограмма, СРБ, серомукоид, фибриноген).
4. - при выявлении неоплазмы, возможно раннее оперативное или другое активное лечение опухоли, определяющее прогноз паранеопластического дерматомиозита.
- как при идиопатическом, так и при паранеопластическом дерматомиозите возможно раннее назначение глюкокортикостероидов (преднизолона или метилпреднизолона) в подавляющей дозе (не менее 1 мг на 1 кг веса) 60-80 мг, которая остается высокой (не менее 40 мг) в течение первого года лечения.
- для предотвращения осложнений глюкокортикостероидной терапии - антациды, препараты калия, кальция.
5. Больной показано «Д» наблюдение онколога и ревматолога, с явкой не реже 2 раз в год для исключения рецидива опухоли и коррекции консервативной терапии.
6. Имеет место полная временная утрата трудоспособности с выдачей б/листа на срок необходимый для уточнения генеза заболевания (паранеопластический ДМ), локализации и стадии опухоли, определения прогноза заболевания, в последующем определения II или I группы инвалидности при освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы.

« Пред.		След. »