Больная С., 28 лет, поступила в областную больницу с жалобами на боли в мелких суставах кистей рук, субфебрильную температуру, похудание, выпадение волос.

Больна 10 месяцев. После родов появились боли во всех суставах рук и ног без их припухания, слабость, повторные эпизоды повышения температуры, ухудшился аппетит, стала худеть. К врачу обратилась когда появились гиперемия лица, отеки на ногах и лице, одышка, боли в нижних отделах грудной клетки.

Объективно: температура 37,7⁰, равномерная отечность кистей, дефигурация проксимальных межфаланговых суставов, гиперемия щек, расширение сердца влево, глухие тоны, тахикардия, систолический шум на верхушке. АД 150/100 мм рт.ст. Дыхание везикулярное.

Анализ крови: Эр. - 3,2*10¹²/л, Нв - 106 г/л, Л. - 3,4*109/л, СОЭ - 60 мм/час.

Анализ мочи: уд.вес 1016, белок 1,65 г/л, эр. - 8-10 в п/зр, гиалиновые цилиндры 4-5 в п/зр.

Рентгеноскопия грудной клетки: утолщение междолевой плевры, высокое стояние диафрагмы справа.

1. Наиболее вероятный диагноз из заболеваний, сопровождающихся суставными синдромами?
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
3. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?
4. Сформулируйте развернутый диагноз.
5. План лечения больной.
6. Возможность получения ремиссии. Диспансерное наблюдение при достижении ремиссии и лечение в ремиссии.
1. Системная красная волчанка.
2. В период начальных проявлений необходимо дифференцировать с РА, ревматизмом.
Ранее присоединение поражения почек, развитие полисиндромности более характерно для СКВ.
3. Необходимо исследование крови на LЕ-клетки, антитела к ДНК, на РФ, СРБ, ДФА, функциональные пробы почек (Реберга, Зимницкого).
4. Системная красная волчанка, подострое течение, 3 ст. активности с поражением сердца (кардит), легких (плеврит), суставов (артрит), почек (люпус-нефрит), кожи (эритема).
5. А) Метипред (пульс-терапия) 1000 мг/сутки в/в, кап., № 3, в последующем преднизолон 60-90 мг/сутки до получения ремиссии.
Б) Циклофосфан 1,0 г в/в № , в последующем по 200 мг через день.
Плазмаферез № 3. Повторные курсы каждые 3 месяца.
(пульс-терапия - метипред и циклофосфан).
6. Раннее развитие полисиндромности и нефропатии определяет серьезность прогноза. Получение ремиссии вполне возможно. В период ремиссии - поддерживающая доза преднизолона, цитостатиков (циклофосфан или азатиоприн). Повторные осмотры ревматолога 3-4 раза в год.
Полная временная утрата трудоспособности с продлением лечения по б/листу на весь период активности. В зависимости от эффективности лечения в последующем решение вопроса о трудоспособности с возможным определением II группы инвалидности.

« Пред.		След. »