Учебные истории болезней студентам-медикам
Главная arrow Терапия arrow Госпитальная терапия. Задачи arrow Задача № 25 г
Erfurt live Header10 Erfurt live leer0

Задача № 25 г

 

Задача № 25 г

Больная С., 28 лет, поступила в областную больницу с жалобами на боли в мелких суставах кистей рук, субфебрильную температуру, похудание, выпадение волос.

Больна 10 месяцев. После родов появились боли во всех суставах рук и ног без их припухания, слабость, повторные эпизоды повышения температуры, ухудшился аппетит, стала худеть. К врачу обратилась когда появились гиперемия лица, отеки на ногах и лице, одышка, боли в нижних отделах грудной клетки.

Объективно: температура 37,70, равномерная отечность кистей, дефигурация проксимальных межфаланговых суставов, гиперемия щек, расширение сердца влево, глухие тоны, тахикардия, систолический шум на верхушке. АД 150/100 мм рт.ст. Дыхание везикулярное.

Анализ крови: Эр. - 3,2*1012/л, Нв - 106 г/л, Л. - 3,4*109/л, СОЭ - 60 мм/час.

Анализ мочи: уд.вес 1016, белок 1,65 г/л, эр. - 8-10 в п/зр, гиалиновые цилиндры 4-5 в п/зр.

Рентгеноскопия грудной клетки: утолщение междолевой плевры, высокое стояние диафрагмы справа.

  • 1. Наиболее вероятный диагноз из заболеваний, сопровождающихся суставными синдромами?
  • 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
  • 3. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?
  • 4. Сформулируйте развернутый диагноз.
  • 5. План лечения больной.
  • 6. Возможность получения ремиссии. Диспансерное наблюдение при достижении ремиссии и лечение в ремиссии.
  • 1. Системная красная волчанка.
  • 2. В период начальных проявлений необходимо дифференцировать с РА, ревматизмом.
    Ранее присоединение поражения почек, развитие полисиндромности более характерно для СКВ.
  • 3. Необходимо исследование крови на LЕ-клетки, антитела к ДНК, на РФ, СРБ, ДФА, функциональные пробы почек (Реберга, Зимницкого).
  • 4. Системная красная волчанка, подострое течение, 3 ст. активности с поражением сердца (кардит), легких (плеврит), суставов (артрит), почек (люпус-нефрит), кожи (эритема).
  • 5. А) Метипред (пульс-терапия) 1000 мг/сутки в/в, кап., № 3, в последующем преднизолон 60-90 мг/сутки до получения ремиссии.
    Б) Циклофосфан 1,0 г в/в № , в последующем по 200 мг через день.
    Плазмаферез № 3. Повторные курсы каждые 3 месяца.
    (пульс-терапия - метипред и циклофосфан).
  • 6. Раннее развитие полисиндромности и нефропатии определяет серьезность прогноза. Получение ремиссии вполне возможно. В период ремиссии - поддерживающая доза преднизолона, цитостатиков (циклофосфан или азатиоприн). Повторные осмотры ревматолога 3-4 раза в год.
    Полная временная утрата трудоспособности с продлением лечения по б/листу на весь период активности. В зависимости от эффективности лечения в последующем решение вопроса о трудоспособности с возможным определением II группы инвалидности.
 
« Пред.   След. »
© 2024 Учебные истории болезни студентам-медикам