Указанные симптомы появились полгода назад; при обследовании в поликлинике выявлено повышение АД до 170/90 мм рт.ст., в анализе мочи - лейкоцитурия. Сахар в моче не выявлен, в крови его уровень 5,0 ммоль/л. Последние 10 дней отмечает повышение температуры до 37,8⁰, усиление болей в пояснице, полиурию до 3 л/сутки.

При осмотре: умеренная бледность кожных покровов; отеков нет. АД 180/100 мм рт.ст., пульс ритмичный 80 в минуту. Сердце увеличено влево, акцент 2 тона на аорте. Дыхание везикулярное, хрипов нет. В области правого и левого подреберья пальпируются бугристые опухолевидные безболезненные образования (до 5 см). Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: Эр.-3,52*10¹²/л, Нв-105 г/л, Л.-8,0*10⁹/л, э-3, п-5, с-54, л-19, м-6, СОЭ 32 мм/час.

Анализ мочи: уд.вес 1007-1008, белок 0,33 г/л, лейкоциты до 20 в п/зр., гиалиновые цилиндры не определяются.

Проба Зимницкого: уд.вес 1006-1010, сут. Диурез 1,8 л.

Проба Реберга: креатинин плазмы 0,3 ммоль/л, креатинин мочи 4,4 ммоль/л, мин. диурез 1,5 мл/мин, коэф. очищения креатинина 33,2, реабсорбция 88,8%. Мочевина плазмы 28 ммоль/л.

Показатели КЩР крови: рН 7,3.

Протеинограмма: общий белок 76 г/л, альбумины - 48%, глобулины - a₁ - 5,3%, a₂ - 8,2%, b - 12,3%, g - 22,2%.

1. Выделите основные синдромы.
2. Предварительный диагноз.
3. Какое исследование необходимо провести для верификации характера опухолевидных образований? Какие изменения ожидаете получить?
4. Возможность консервативного лечения (по синдромам).
5. Необходимо ли хирургическое лечение и его возможности?
1. В клинической картине больного можно выявить следующие синдромы:
- синдром хронической почечной недостаточности (гиперкреатининемия, азотемия, изогипостенурия, анемия, ацидоз декомпенсированный).
- синдром артериальной гипертонии
- местные симптомы (опухолевые образования в области подреберий)
2. Основной - Поликистоз почек (врожденное заболевания, выражающееся в замещении почечной паренхимы большим числом различных по величине кист - извращенный процесс соединения прямых и извитых канальцев с развитием ретенционных кист).
Осложнение - хр. пиелонефрит
3. УЗИ почек. Почки при поликистозе больших размеров, структура почек представлена основным количеством кистовидных образований различных размеров.
КТ почек. Увеличение размеров с волнистыми контурами. Множество кист различной величины неоднородной плотности; деформация чашечно-лоханочной системы.
4. ХПН. Диета с ограничением белка, щелочное питье, адсорбенты (полифепан, активированный уголь). Консультация врача лаборатории хр. гемодиализа с перспективой трансплантации почки и гемодиализа.
При гипертонии - гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ и др.).
Лечение пиелонефрита - антибиотики, препараты нитроксолинового ряда.
5. В стадии ХПН операция только при наличии больших нагноившихся кист различной величины неоднородной плотности; деформация чашечно-лоханочной системы.
6. Поликистоз - замещение паренхимы почек большим количеством различных по величине кист (извращенный процесс соединения прямых и извитых канальцев с развитием ретенционных кист.

« Пред.		След. »