Задача № 23 г

Задача № 23 г

Больная В., 51 года поступила для лечения с жалобами на боли в животе, преимущественно в правой половине, затем по всему животу, с появлением тошноты, рвоты, жидкого стула.

Боли в животе появились 3 дня назад с локализацией в эпигастрии, неинтенсивные, ноющего характера, без диспептических явлений. Боли то усиливались, то ослабевали, но перед обращением в больницу самочувствие больной резко ухудшилось. С распространением интенсивных болей по всему животу, появилась тошнота, неоднократная рота и жидкий стул.

Из анамнеза установлено, что три года назад больная лечилась  в гематологическом отделении кровопусканиями по 500 мл, миелосаном и курантилом.

При осмотре выявлены симптомы раздражения брюшины и болезненность при пальпации по всему животу. Селезенка увеличена, выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Кроме того, обращали на себя внимание - плеторический вид больной, а в анализе крови Эр. - 9,9*10¹²/л, Нв - 230 г/л, гематокрит 0,9, лейк. - 10*10⁹/л, тромбоц. - 390*10⁹/л, СОЭ 1 мм/час.

При ФГДС патологии со стороны пищевода и желудка не выявлено. При УЗИ S селезенки 52 см².

• 1. Каким гематологическим заболеванием страдает больная?
• 2. Какое возможное осложнение этого заболевания могло обусловить имеющуюся у больной симптоматику?
• 3. Каков патогенез этого осложнения?
• 4. Консультация какого специалиста необходима?
• 5. Возможности хирургического и консервативного лечения?
• 1. У больной истинная полицитемия (доброкачественная опухоль крови из группы хр. лейкозов при котором основным субстратом опухоли являются зрелые эритроциты).
• 2. Наиболее вероятным у больной может быть тромбоз мезентериальных сосудов.
• 3. Сосудистая патология при истинной полицитемии и у этой больной определяется увеличением вязкости крови, замедлением тока крови, увеличением массы циркулирующих эритроцитов и тромбоцитов.
• 4. Больной необходима срочная консультация хирурга.
• 5. Показана экстренная лапаротомия; если есть возможность отсрочить операцию, то в качестве лечебных мер использовать кровопускание с введением реополиглюкина, или эритроцитаферез.