Больная П., 18 лет, при поступлении жаловалась на наличие кровоподтеков по всему телу, особенно на нижних конечностях, слабость и головную боль. Месяц назад заметила появление самопроизвольных синяков, более обильные и длительные менструации. Позднее присоединились слабость, головокружение.

Объективно: Бледность кожных покровов. На коже конечностей, туловища кровоизлияния различной величины. Петехии на голенях, местах давления одежды и единичные кровоизлияния 2 х 3 см. АД 110/70 мм рт.ст., пульс ритмичный, 72 удара в минуту. Систолический шум на верхушке, сердечные тоны ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Анализ крови: Эр.-3,63*10¹²/л, Нb-99 г/л, ЦП-0,81, ретик.-4,2%, тр.-18,0*10⁹/л, Л. - 8,0*10⁹/л, с-69, л-12, м-9, СОЭ-25мм/час. Время кровотечения - 22 мин. Свертываемость - начало 5ў, конец 5ў30ўў.

Миелограмма:

Миелокариоцитов - 154,0*10⁹/л

Бластные клетки - 1,2%

Плазматические клетки - 1%

Соотношение ростков лейко - к эритро 3:1

Созревание эритроцитарного и гранулоцитарного ростков нормальное.

Мегакариоцитарный росток расширен, мегакариоциты до 10-12 в препарате.

Ретракция кровяного сгустка - 0,2%

При проведении пробы Штефана обнаружены антитела к тромбоцитам.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Опишите результаты изучения миелограммы. Какие заболевания можно исключить?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
4. Консервативное лечение.
5. Показания к спленэктомии и дальнейшее лечение.
6. Есть ли необходимость гемотрансфузии?
1. У больной аутоимунная тромбоцитопения.
2. Миелограмма подтверждает диагноз (расширение мегакариоцитарного ростка). Острый лейкоз, метастазы опухоли в костный мозг по данным миелограмы можно исключить.
3. Для исключения СКВ с синдромом Верльгофа провести исследование крови на LЕ-клетки, антитела к ДНК, изучить анамнез (артралгии, эритема лица «бабочка», исследование легких для исключения пневмонита, анализы мочи на протеинурию и гематурию).
4. Лечение следует начинать с глюкокортикостероидов по 1 мг/кг. Для симптоматического лечения геморрагического синдрома использовать s-АКК, дицинон, карбонат лития, эстрогены, фитотерапию.
5. Вопрос о спленэктомии ставится при неполном и нестойком эффекте от лечения глюкокортикостероидами. При отсутствии эффекта от спленэктомии - назначение иммунодепрессантов (азатиоприн, циклоспорин А).
6. Гемотрансфузионная терапия при аутоиммунной тромбоцитопении не показана, т.к. это резко ухудшит течение заболевания.

« Пред.		След. »