Больной П., 40лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на резкую общую слабость, высокую температуру, иктеричность и бледность кожных покровов. Давность заболевания - две недели.

Кожные покровы бледные, с оттенком иктеричности. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка пальпируется у края реберной дуги.

Анализ крови: Эр. - 1,8*10¹²/л, Нв - 60 г/л, ЦП 1,0, тромб. - 220*10⁹/л, ретик. - 9%, Л. - 12,0*10⁹/л, лейкоцитарная формула без изменений. СОЭ - 60 мм/час. В протеинограмме 30% g-глобулинов. Билирубин 29 мкмоль/л с преобладанием непрямого. Функциональные пробы печени не нарушены.

1. Предполагаемый диагноз.
2. Исследование, которое может подтвердить предполагаемый диагноз?
3. Неотложная терапия: консервативная и инструментальная (экстракорпоральная).
4. Условия назначения гемотрансфузионной терапии
5. Показания к спленэктомии.
1. Подозрение на аутоиммунную гемолитическую анемию (АИГА).
2. Исследование для подтверждения АИГА - проба Кумбса (антитела к эритроцитам).
3. В первую очередь назначить преднизолон в достаточной дозе (1-2 мг/кг в сутки). Во-вторых, своевременное применение экстракорпоральных методов терапии (плазмаферез).
4. Трансфузии эритроцитарной массы (отмытых эритроцитов с индивидуальным подбором) является вспомогательным методом терапии, применяемым лишь при наличии гемодинамических нарушений и анемической прекомы и комы.
5. Спленэктомия при недостаточной эффективности терапии преднизолоном, необходимости постоянного приема преднизолона, рецидивах гемолиза после отмены препарата, развитии осложнений стероидной терапии.

« Пред.		След. »