Больной Б., 57 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головные боли, головокружение, шум в ушах, повышение температуры до субфебрильных цифр, боли и ощущение жжения в кончике языка, затруднения при глотании пищи, ощущение ползания мурашек, онемение кистей рук и стоп, нарушение координации движения. Болен более 5 месяцев. К врачу обратился впервые 2 недели тому назад. Анамнез жизни без особенностей.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, слегка лимонного оттенка, склеры субиктеричны. Язык воспаленный, малиново-красного цвета. Легкие: физикально без отклонения от нормы. В сердце - приглушение тонов, систолический шум на верхушке; ЧСС 102 в минуту, АД 110/65 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, несколько болезненный в эпигастрии, печень увеличена на 4 см, поверхность ее гладкая, край закруглен. В левом подреберье на 2 см выступает селезенка.

Анализ крови: Эр. - 1,8*10¹²/л, Нв - 59 г/л, ЦП 1,3, ретикул. - 2%, тромб. - 120*10⁹/л, мегалобласты - 2:100, Л. - 2,2*10⁹/л, э - 1, ю - 1, п - 8, с - 45, л - 40, м - 5, СОЭ 30 мм/час. В мазке анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментированные нейтрофилы.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Консультация каких специалистов и какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для правильной постановки диагноза?
3. Какие заключение специалистов и данные дополнительных исследований Вы ожидаете получить для подтверждения диагноза?
4. План лечения больного.
1. В₁₂-дефицитная анемия
2. Миелограмма, исследование билирубина крови, консультация невропатолога, рентгенологическое исследование пищевода, желудка.
3. В миелограмме признаки нормо-мегалобластного кроветворения. Характерна умеренная гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина. Рентгеноскопия - сглаженность складок слизистой оболочки желудка и пищевода. Невропатолог может выявить признаки фуникулярного миелоза.
4. Витамин В₁₂ по 1000 мкг/сутки. После ликвидации анемии и фуникулярного миелоза поддерживающая терапия вит. В₁₂ по 400-500 мкг еженедельно (2 месяца), затем 2 раза в месяц по 500 мкг пожизненно.
5. Диспансеризация: терапевт (гематолог) - 4 р/год, ОАК - 4 р/год, ЛОР, невропатолог, гинеколог (для женщин), ФГДС - 1р/год.

« Пред.		След. »