Задача № 18 г

Задача № 18 г

Больной С., 18 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, потливость, одышку при ходьбе, головокружение, носовые кровотечения, повторяющиеся почти ежедневно в течение последней недели.

Месяц назад перенес ангину, которая протекала тяжело, с высокой температурой, лечился антибиотиками. Боли в горле прошли, но сохраняется субфебрилитет. В общем анализе крови, взятом в поликлинике - Эр. - 2,4* 10¹²/л, Нв - 68 г/л, тромбоциты - 40*10⁹/л, Л - 1,5*10⁹/л, л - 4, м - 4, бласты - 92%, СОЭ 72 мм/час.

Объективно: умеренного питания. Кожные покровы бледные. На коже голеней и бедер - петехии. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 уд. в мин. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы. В зеве - гиперплазия миндалин, гнойных налетов нет.

• 1. Предварительный диагноз.
• 2. Следует ли провести стернальную пункцию?
• 3. Чем можно объяснить наличие геморрагического синдрома?
• 4. Оцените миелограмму, определите вариант лейкоза.
• 5. План лечения.

Миелограмма больного С., 18 лет

Пунктат клеточный. Мегакариоциты при осмотре мазков не обнаружены. Миелопероксидазная реакция бластных клеток положительная.

• 1. Острый лейкоз, развернутый период, первая атака.
• 2. Стернальная пункция показана для уточнения варианта острого лейкоза (лимфобластный или миелобластный)
• 3. Угнетение нормальных ростков кроветворения при остром лейкозе; отсутствие в миелограмме мегакариоцитов, в гемограмме - выраженная тромбоцитопения.
• 4. В прилагаемой миелограмме
  - преобладают бластные клетки (76%)
  - нормальное кроветворение резко угнетено - все ростки кроветворения.
  - положительная реакция на миелопероксидазу дают основание для диагностики миелобластного варианта лейкоза.
• 5. - показано лечение по программе 7+3 (цитозар+рубомицин)
  - заместительная терапия при анемии и тромбоцитопении в фазу индукции ремиссии
  - дезинтоксикационная терапия
  - антибактериальная терапия при инфекционных осложнениях