Больной Ф., 73 лет, поступил в отделение с жалобами на одышку при ходьбе, учащенное сердцебиение, слабость, потливость, головокружение. В течение последних полутора лет наблюдается гематологом в связи с увеличением периферических лимфатических узлов, специфического лечения не получал. Ухудшение состояния в течение последней недели, госпитализирован.

Состояние больного тяжелое. Кожа бледная с выраженным желтушным оттенком. Периферические лимфатические узлы увеличены в размерах (до 3-4 см в диаметре), мягкие, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Пульс 120 в минуту, ритмичный. АД 140/80 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот безболезненный, печень на 4-5 см ниже края реберной дуги, селезенка - нижний полюс на уровне пупка.

Анализ крови: Эр. - 1,7*10¹²/л, Нв - 53 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 28%, тромбоциты 102*10⁹/л, Л. 135*10⁹/л, п - 1, с- 8, л - 89, м - 2, СОЭ 58 мм/час. Тени Боткина-Гумпрехта 3-4 в п/зр. Билирубин общий 40 мкмоль/л, непрямой 32 мкмоль/л.

1. Предварительный диагноз.
2. Объясните, с чем связана имеющаяся у больного анемия.
3. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения генеза анемии.
4. Назначьте лечение и обоснуйте его, возможно ли хирургическое лечение, методы.
1. Хр. лимфолейкоз 2 стадии
2. Аутоиммунная гемолитическая анемия, как осложнение основного заболевания (повышение билирубина в крови, желтуха, ретикулоцитоз).
3. Проба Кумбса на антитела к эритроцитам.
4. Преднизолон в дозе 1-2 мг/кг в сутки, экстракорпоральные методы - плазмаферез (№2-3). Возможно обсуждение вопроса о спленэктомии при повторяющихся гемолитических кризах, при отсутствии противопоказаний (основное заболевание, его осложнения, возраст и т.д.) по решению консилиума.

« Пред.		След. »