В клинику поступил больной 54 лет с жалобами на слабость, потливость, плохой аппетит, чувство тяжести в левом подреберье, ломоту в костях, субфебрильную температуру. Болен в течение 3 лет. Три года назад после перенесенного гриппа у больного в течение 2-х месяцев оставалась слабость, плохое самочувствие. При исследовании крови было выявлено увеличение количества лейкоцитов до 46*10⁹/л с нейтрофилезом и сдвигом до миелоцитов. Наблюдался у гематолога, получал лечение миелосаном. Продолжал работать. Около недели назад стала повышаться температура, беспокоят боли в левом подреберье.

При осмотре: пониженного питания. Кожные покровы влажные. Над легкими дыхание жесткое, влажные хрипы в небольшом количестве в нижнем отделе справа. Печень пальпируется на 3-4 см ниже края реберной дуги, селезенка - нижний полюс на уровне пупка.

Анализ крови: Эр. - 2,8*10¹²/л, Нв 72 г/л, ЦП 0,9, Л. - 120*10⁹/л, бласты 23%, промиелоциты 10, миелоциты 14, юные 7, п 6, с 21, э 7, б 4, л 3, СОЭ 30 мм/час, тромбоциты 220*10⁹/л.

1. Предварительный диагноз.
2. Объясните, с чем связана имеющаяся у больного анемия.
3. Есть ли необходимость исследования миелограммы для уточнения диагноза?
4. План лечения.
1. У больного можно диагностировать хр. миелолейкоз в терминальной стадии, бластный криз. По данным гемограммы (все переходные элементы гранулопоэза, эозинофильно-базофильня ассоциация, тромбоцитоз), анамнеза (лечение миелосаном) и клиники (увеличение печени и селезенки) имеются основания для диагноза хронического миелолейкоза.
О бластном кризе говорит бластемия в гемограмме и развитие интоксикационного синдрома, лихорадки, болей в области селезенки (за счет увеличения или инфарктов).
2. Появление анемии при хр.миелолейкозе связано с угнетением эритропоэза в костном мозге как проявление бластной трансформации.
3. - Для уточнения диагноза хр. миелолейкоза при возможности провести исследование на филадельфийскую хромосому.
Стернальная пункция с исследованием миелограммы может уточнить выраженность бластной трансформации костного мозга и быть методом контроля лечения (относит. показания).
- Для исключения пневмонии - рентгенография легких.
4. Лечение:
- отмена миелосана
- назначение полихимиотерапии по программе 7+3 (цитозар+рубомицин)
- переливание эритроцитарной массы
- дезинтоксикационная терапия
- антибактериальная терапия, антимикотические средства (дифлюкан, низорал).

« Пред.		След. »