Больной 62 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, одышку при ходьбе, головокружение, боли в шейном и грудном отделах позвоночника, в ребрах. Отмечалось уменьшение подвижности в шейном отделе позвоночника. Наблюдался невропатологом с диагнозом остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, эффекта от проводимой терапии не было. Рентгенография позвоночника - диффузный остеопороз, компрессионный перелом Тh_III - Тh_IV. Направлен в стационар.

Больной пониженного питания. Кожные покровы бледные. Болезненность при пальпации шейного и грудного отделов позвоночника и ребер. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 96 уд. в минуту. АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: Эр. - 3,2*10¹²/л, Нв - 90 г/л, ЦП 0,9, Л. - 7,2*10⁹/л, п- 13, с- 49, э - 4, л - 28, м- 6, тромбоциты - 180*10⁹/л, СОЭ - 65 мм/час.

Общий белок 110 г/л.

1. Предположительный диагноз.
2. План обследования для подтверждения диагноза.
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
4. Тактика в отношении костной патологии (остеопороз, переломы).
5. Показания к экстракорпоральным методам лечения.
1. Миеломная болезнь, развернутая стадия с симптомами костной и белковой патологии.
2. Для подтверждения диагноза миеломной болезни провести исследование:
- стернальная пункция с исследованием миелограммы (плазмоциты более 10%)
- уточнение характера белковой патологии (М-градиент для выявления парапротеинемии; Ig А,М,G; моча на белок Бен-Джонса)
- для уточнения распространения и характера костной патологии (диффузный, узловой, смешанный) - рентгенограмма черепа, ребер, костей таза (позвоночник повторно).
- кровь на вязкость, свертываемость, длительность кровотечения.
- исследование функционального состояния почек, мочевина и креатинин плазмы (проба Реберга).
- уровень кальция в крови и электролитный состав плазмы.
3. Одновременно с обследованием на миеломную болезнь провести исследование на онкозаболевание с метастазами в кости:
- УЗИ почек, ФГДС
- обследование легких (рентгенография, бронхоскопия).
4. - Лечение миеломной болезни - программа полихимиотерапии (ЦОП, М₂ и др.)
- Лечение переломов позвоночника (использование корсетов, сохранение режима подвижности, анальгезирующие средства при болях, препараты кальция не показаны ввиду возможности его исходного повышения).
5. Плазмаферез при парапротеинемических гемобластозах показан при гипервязком синдроме, для снижения уровня парапротеинемии, купирования церебропатии и геморрагического синдрома.
По имеющимся данным больной (признаки энцефалопатии, гиперпротеинемия) показаны экстракорпоральные методы лечения.

« Пред.		След. »