Больной Р., 52 лет. Служащий. Наблюдался в областной больнице в течение 7 лет. В 45-летнем возрасте при мед. осмотре выявлена умеренная артериальная гипертензия (140/90 мм рт.ст.), систолический шум на верхушке сердца, на ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, что позволило диагностировать гипертоническую болезнь. Назначены малые доз анаприлина. Через 5 лет направлен для стационарного обследования в кардиологическое отделение в связи с негативной динамикой ЭКГ.

Состояние больного было удовлетворительным. Отмечалось небольшое увеличение сердца влево, ослабление 1 тона на верхушке сердца, нестойкий систолический шум в т. Боткина.

Анализы крови, активность ферментов, липидный спектр крови без изменений.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка с глубокими отрицательными зубцами Т с V₁ по V₆ без ЭКГ динамики в течение всего периода стационарного наблюдения.

По ЭхоКГ выявлена гипертрофия левого желудочка - толщина межжелудочковой перегородки 16 мм (норма до 11 мм), задней стенки левого желудочка 13 мм (норма до 11 мм). Признаков обструкции левого желудочка не выявлено.

Продолжено лечение анаприлином. Доза препарата увеличена до 80 мг/сутки. Через 2 года больной стал ощущать боли в сердце колюще-давящего характера, не купируемые нитроглицерином, приступы головокружений и одышку при физической нагрузке. На ЭКГ сохранились отрицательные зубцы Т в грудных отведениях, появились желудочковые экстрасистолы. При ЭхоКГ исследовании толщина МЖП = 28 мм, задней стенки левого желудочка до 16 мм, появились признаки обструкции выходного отдела левого желудочка, уменьшение размеров полости левого желудочка.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Объясните причину болевого кардиального синдрома и церебральной симптоматики.
3. Возможности медикаментозного и хирургического лечения.
4. Как дообследовать больного для консультации кардиохирурга?
1. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.НК 2. ГБ 2.
2. Гипертрофия левого желудочка с относительной коронарной недостаточностью. Обструкцией путей оттока из левого желудочка, малым сердечным выбросом.
3. Увеличением дозы анаприлина, в сочетании с одним из противоаритмических препаратов (кордарон).
4. Необходимо определение градиента давления левый желудочек/аорта и внутрижелудочкового градиента. Если обструкция (и градиент давления) будут стойкими - необходима миоэктомия части МЖП на базе центрального института трансплантологии органов и тканей.

« Пред.		След. »