Больная Т., 26 лет. Жалоб не предъявляет. При целенаправленном опросе выясняется, что при физическом и эмоциональном напряжении отмечается ощущение пульсации в голове, сильные «толчки» в области сердца. Одышки, обмороков не было.

В 1-летнем возрасте после ОРЗ в течение месяца не могла ходить из-за боли в ногах, припухлости суставов ног. Была высокая температура до 38⁰ в течение 2-х недель. Со слов больной, лечили от ревматизма. В 14-летнем возрасте лечилась стационарно «от ревматизма» повторно. Лихорадки, артралгии не было. Были изменения в анализах крови. Направлена в стационар для уточнения топического диагноза порока сердца.

Объективно: Кожные покровы бледные, видимая пульсация артерий шеи. Пульс высокий, быстрый. АД 140/10 мм рт.ст. Капиллярный пульс Квинке. Верхушечный толчок смещен влево и вниз до 6 межреберья. Левая граница на 2 см влево от левой средней ключичной линии. Тоны сердца приглушены. 2 тон на аорте не прослушивается. Справа во 2 межреберье на основании сердца и вдоль левого края грудины выслушивается мягкий диастолический шум, занимающий всю диастолу. В легких изменений нет. Печень не увеличена. Отеков нет.

Анализ крови: Э. - 3,8*10¹²/л, Нв - 130 г/л, ЦП 0,85, Л. - 5,8*10⁹/л, СОЭ - 5 мм/ч.

Анализ мочи: уд.вес 1020, белок - отриц., эпителий плоский - 1-2 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка с его перегрузкой.

ЭхоКГ: Размеры предсердий не увеличены. Увеличены размеры левого желудочка КДР = 65 мм (норма до 56 мм), КДО = 239 мл (норма до 140 мл). Раскрытие створок аортального клапана до 25 мм (клапан трехстворчатый). Аортальная регургитация 2-3 степени. Фракция выброса 58%. Митральный клапан не изменен.

1. Симптомы какого порока приведены в задаче.
2. Какие этиологические факторы в качестве причины порока необходимо обсудить в данном случае?
3. Поставьте клинический диагноз.
4. Какие изменения гемодинамики заставляют направлять больного на консультацию кардиохирурга?
5. Какой вид операции может обсуждаться?
1. Недостаточность клапанов аорты.
2. Ревматизм, инфекционный эндокардит. Врожденную аномалию клапана (2-х створч., 4-х створч. и др).
3. Ревматизм. Неактивная фаза. Недостаточность клапанов аорты с регургитацией 3 ст. НК 1.
4. Снижение диастолического давления до 10 мм рт.ст. Значительно увеличенный диастолический объем левого желудочка.
5. Протезирование аортального клапана.

« Пред.		След. »