Больной М., 17 лет, доставлен машиной скорой помощи в кардиологическое отделение с диагнозом острого инфаркта миокарда. С утра появились боли в области сердца колющего характера с иррадиацией в левую подключичную область. Дважды вызывал скорую помощь. Боли не прошли от нитроглицерина, уменьшились от анальгетиков. На ЭКГ, снятой врачом кардиологической бригады, обнаружены изменения (смещение ST вверх), в связи с чем больной госпитализирован. В анамнезе 10 дней назад перенес фолликулярную ангину, не лечился, посещал школу. Отмечал слабость, субфебрилитет, одышку при физической нагрузке. Наследственность отягощена по ИБС - отец умер от инфаркта миокарда.

При обследовании АД 100/70 мм рт.ст. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны приглушены, учащены. Дыхание везикулярное, печень не увеличена. В анализе крови лейкоцитов 10.000, СОЭ 35 мм, ДФАП 340 ед. СРБ +++.

1. Какое заболевание Вы предполагаете?
2. Какие исследования надо провести?
3. Оцените электрокардиограмму.
4. Дифференциальный диагноз проведите по болевому синдрому.
5. Назначьте лечение.

ОТВЕТ

1. Инфекционный миокардит, Острый перикардит?.Ревматическая лихорадка.
2. ЭКГ-мониторинг, ЭХОКГ.
3. На ЭКГ конкордантное смещение ST в отведениях I, II, III, V_5-6 , зубец R сохранен, Т положительный, Q - нет. Признаки перикардита.
4. Боли неишемического типа, появились после перенесенной ангины, не купировались нитроглицерином. Изменения ЭКГ не характерны для инфаркта миокарда, с которым необходимо проводить диф.диагноз. Выражен воспалительный синдром, который больше характерен для перикардита.
5. Антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды в виду высокой активности воспалительного процесса.

« Пред.		След. »