ЗАДАЧА № 6.ф

ЗАДАЧА № 6.ф

                Больная Л., 51 года, доставлена в приемное отделение с подозрениями на острый живот. При поступлении жаловалась на одышку, опоясывающие боли в верхней половине живота, задержку стула и газов. При осмотре хирургом патологии не было найдено и больная госпитализирована в терапевтическое отделение с диагнозом ИБС. Больная отмечает, что за последние 2 месяца появились одышка и приступы болей в грудной клетке, сжимающего характера. По совету знакомых принимала нитроглицерин, который облегчал состояние. Обращалась к врачу с этими жалобами, лечилась по больничному листу с диагнозами: климактерическая кардиопатия с кардиалгией, неврастения.

                В анамнезе операция 20 лет назад по поводу внематочной беременности, осложненная тромбофлебитом вен таза.

                При осмотре беспокойна. Выражена одышка, боли в животе. В легких - жесткое дыхание, тахикардия до 120 в минуту. Границы сердца расширены влево на 3 см, видна прекардиальная пульсация в 3-4 межреберье слева от грудины. Над местом пульсации слышен систолический шум. В проекции клапанов (аортального, митрального, трикуспидального) шумов нет. Живот вздут, газы не отходят. На следующий день после решения консилиума больная была взята на операцию по жизненным показаниям, т.к. нарастали симптомы непроходимости кишечника. В реанимационном отделении еще до операции больная внезапно умерла.

• 1. Выделите ведущие синдромы.
• 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
• 3. Каков план обследования больной должен быть экстренно выполнен.
• 4. Предполагаемый диагноз.