Учебные истории болезней студентам-медикам
Главная arrow Терапия arrow Факультетская терапия.Задачи arrow ЗАДАЧА № 5.ф
Erfurt live Header10 Erfurt live leer0

ЗАДАЧА № 5.ф

 

ЗАДАЧА № 5.ф

                Больная В., 48 лет рабочая лесозавода поступила в терапевтическое отделение для лечения артериальной гипертонии. Несмотря на высокие цифры АД головные боли не беспокоили. Жаловалась на боли в поясничной области. Заболела во время беременности, тогда внезапно повысилась температура, появились учащенное болезненное мочеиспускание, боли в животе. Лечилась у уролога по поводу пиелонефрита. В последующие годы при появлении болей и изменений в моче (протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия) проходила лечение антибиотиками, нитроксолином. Гипертония протекала без кризов.

                АД при поступлении 240/130 мм рт.ст. Сердце увеличено влево. Ритм сердца правильный, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте.

                Анализ мочи: белок 0,033 г/л, лейк.10-15 в п.зр. Мочевина крови 6,5 ммоль/л, креатинин крови - 0,03 ммоль/л. Диурез отрицательный.

                При внутривенной урографии определяется снижение функции правой почки. Правая почка значительно уменьшена в размерах.

                На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка.

                На глазном дне сужение артерий сетчатки.

  • 1. Каков предполагаемый диагноз? Дайте обоснование диагноза.
  • 2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
  • 3. Какова тактика ведения больной?
  • 4. Какие методы лечения следует применить?
  • 5. Определите факт потери трудоспособности, критерии нетрудоспособности и необходимость трудоустройства.

ОТВЕТ

  • 1. Симптоматическая почечная АГ, злокачественная, бескризовая. Хронический пиелонефрит со сморщенной правой почкой без суммарной почечной недостаточности, вне обострения.
  • 2. Сцинтиграфия почек, компьютерная томография почек, ангиография сосудов почек (доплерография или контрастная). Функциональные пробы почек.
  • 3. Нужно решить вопрос о правосторонней нефроэктомии.
  • 4. Из гипотензивных средств использовать бетаадреноблокаторы в сочетании с гипотиазидом, арифоном.
  • 5. Больная нетрудоспособна в своей профессии, должна быть направлена на МСЭК для определения II группы инвалидности, т.к. АГ III ст., пиелонефритически сморщенная почка с нарушением ее функции
 
« Пред.   След. »
© 2024 Учебные истории болезни студентам-медикам