Больная В., 48 лет рабочая лесозавода поступила в терапевтическое отделение для лечения артериальной гипертонии. Несмотря на высокие цифры АД головные боли не беспокоили. Жаловалась на боли в поясничной области. Заболела во время беременности, тогда внезапно повысилась температура, появились учащенное болезненное мочеиспускание, боли в животе. Лечилась у уролога по поводу пиелонефрита. В последующие годы при появлении болей и изменений в моче (протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия) проходила лечение антибиотиками, нитроксолином. Гипертония протекала без кризов.

АД при поступлении 240/130 мм рт.ст. Сердце увеличено влево. Ритм сердца правильный, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте.

Анализ мочи: белок 0,033 г/л, лейк.10-15 в п.зр. Мочевина крови 6,5 ммоль/л, креатинин крови - 0,03 ммоль/л. Диурез отрицательный.

При внутривенной урографии определяется снижение функции правой почки. Правая почка значительно уменьшена в размерах.

На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка.

На глазном дне сужение артерий сетчатки.

1. Каков предполагаемый диагноз? Дайте обоснование диагноза.
2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3. Какова тактика ведения больной?
4. Какие методы лечения следует применить?
5. Определите факт потери трудоспособности, критерии нетрудоспособности и необходимость трудоустройства.

ОТВЕТ

1. Симптоматическая почечная АГ, злокачественная, бескризовая. Хронический пиелонефрит со сморщенной правой почкой без суммарной почечной недостаточности, вне обострения.
2. Сцинтиграфия почек, компьютерная томография почек, ангиография сосудов почек (доплерография или контрастная). Функциональные пробы почек.
3. Нужно решить вопрос о правосторонней нефроэктомии.
4. Из гипотензивных средств использовать бетаадреноблокаторы в сочетании с гипотиазидом, арифоном.
5. Больная нетрудоспособна в своей профессии, должна быть направлена на МСЭК для определения II группы инвалидности, т.к. АГ III ст., пиелонефритически сморщенная почка с нарушением ее функции

« Пред.		След. »