Больной А., 30 лет, экстренно госпитализирован с диагнозом стенокардия, впервые возникшая. На работе больному стало плохо, почувствовал неприятные ощущения в грудной клетке и эпигастрии, закружилась голова, потерял сознание, упал.

Врач приемного отделения, осмотрев больного, назначил нитраты и гепарин.

Утром следующего дня больной с трудом дошел до туалета из-за слабости и снова упал, потеряв сознание. Отмечено падение АД до 80/40 мм рт.ст.

На ЭКГ - синусовая тахикардия 120 в минуту, смещение сегмента ST на 1 мм во всех отведениях.

1. О каком заболевании врач должен думать в первую очередь?
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие сведения из анамнеза следует получить?
3. План обследования больного, оцените ЭКГ.
4. Правильно ли назначено лечение?
5. А Вы какое бы лечение назначили больному?

ОТВЕТ

1. Об инфаркте миокарда или язвенной болезни, осложненной кровотечением и коллапсом.
2. Дифференцировать надо между стенокардией, инфарктом миокарда, осложненной язвенной болезнью, синдромом Мелори-Вейса с кровотечением. Из анамнеза выяснить болел ли язвенной болезнью, когда было последнее обострение, подтвержденное ФГДС, не было ли черного кала, что предшествует появлению болей (погрешности в диете, курение, физическое или психоэмоциональное перенапряжение).
3. ЭКГ-мониторинг. ОАК, анализ кала на скрытую кровь, ФГДС. На ЭКГ - признаки диффузной ишемии миокарда, синусовая тахикардия.
4. Назначения сделаны неправильно: нельзя назначать гепарин, не убедившись в отсутствии кровотечения
5. Нужен строгий постельный режим, лечение коллапса - инфузия физ.раствора, допамина или норадреналина. Нитроглицерин не показан при коллапсе, тем более, что боли не носили ишемический характер. При подтверждении - желудочно-кишечного кровотечения - гемостатическая и кровезамещающая терапия.

« Пред.		След. »