Больной Б., 56 лет предъявлял жалобы на слабость, потливость, головные боли, головокружение, боли в области сердца, жгучие боли в пальцах рук, усиливающиеся после ванны, чувство тяжести в левом подреберье.

5 лет назад у больного стало регистрироваться повышение артериального давления, лечился гипотензивными препаратами. 3 года назад был эпизод динамического расстройства мозгового кровообращения.

Объективно: отмечается гиперемия лица, видимых слизистых. Подкожный жировой слой развит умеренно, увеличенных лимфатических узлов не определяется. Над легкими дыхание везикулярное. Отмечается увеличение границ сердечной тупости на 2 см от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 80 в 1 минуту. АД 220/110 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, печень ниже края реберной дуги на 3,5 см, пальпируется нижний край селезенки на 3 см.

В анализе крови: эр. - 7,5х10¹²/л, Нв - 201 г/л, лейкоциты 12,8х10⁹/л, э - 6%, п - 8%, с - 62%, л - 14%, м - 10%, тромб - 364 х 10⁹/л, СОЭ 1 мм/час. Гематокрит 75%.

1. Перечислите состояния, сопровождающиеся эритроцитозом?
2. Поставьте развернутый клинический диагноз, дайте обоснование.
3. Определите методы лечения, использующиеся в разные стадии заболевания.
4. Какие осложнения со стороны висцеральных органов и сосудов могут наблюдаться при этом заболевании?

ОТВЕТ

1. Синдромом эритроцитоза, кроме истинной эритремии могут сопровождаться гипоксемией (ХНЗЛ, врожденные пороки сердца, пребывание в высокогорье); опухолевые эритроцитозы (гипернефрома, опухоли надпочечников)
2. Диагноз: эритремия, развернутая стадия.
3. Лечение в 1 и 2 стадию проводят кровопусканиями до снижения Ht до 45 % с антиагрегантами (аспирин, курантил). Во II и III стадии применяются цитостатики: миелосан, гидроксимочевина, возможно спленэктомия.
4. Отмечаются преимущественно сосудистые расстройства (тромбозы, геморрагии), в III стадии развивается анемия, возможно развитие острого лейкоза.

« Пред.		След. »