У больной А., 50 лет, на фоне усиления болей в верхнем отделе живота опоясывающего характера, тошноты, рвоты, появилась желтушность склер и кожных покровов. Периодические боли в животе аналогичного характера, беспокоят в течение 8 лет. Дважды лечилась в стационаре. Больная злоупотребляет алкоголем, курит, любит острую пищу.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 37,5⁰, легкая желтушность склер и слизистых. На коже живота и груди геморрагические капельки. Пульс 84 в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезнен в холедохопанкреатической зоне, эпигастрии, зоне Мейо-Робсона, положительны с.Гротта, Воскресенского. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, чувствительная при пальпации. Стул - чередование поносов с запорами.

1. Ваш диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
3. Объясните механизм желтушного синдрома и увеличения печени.
4. Назначьте дообследование.

ОТВЕТ

1. Хронический рецидивирующий панкреатит в фазе обострения средней степени тяжести. Реактивный гепатит.
2. Хронический калькулезный холецистит в фазе обострения, опухоль в области фатерова соска или головки поджелудочной железы, ХАГ.
3. Гепатомегалия с реактивным гепатитом или алкогольным поражением печени по типу гепатозо-гепатита. Желтуха может носить механический характер (закупорка общего протока камнем или сдавление общего протока отечной головкой поджелудочной железы).
4. Амилаза крови, АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, гамма-ГТ, сулемовая и тимоловая пробы. Диастаза мочи в динамике, ОАК, УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, в неясных случаях лапароскопия или ЭРХПГ.

« Пред.		След. »