Больная Д., 55 лет, в течение года отмечает кожный зуд, который последние полгода стал постоянным, усиливаясь вечером и ночью. Консультировалась у дерматолога, невропатолога, психоневролога, но назначаемое лечение было неэффективным. Около 3 недель назад появилась желтушность кожи, боли в костях, светловатый кал.

Объективно: состояние удовлетворительное, склеры и кожные покровы желтые, со следами расчесов. В области нижних конечностей участки неравномерной пигментации, отеков нет. Со стороны сердца и легких без особенностей. Живот мягкий, сводной жидкости не определяется. Печень выступает на 5 см из-под реберной дуги по правой СКЛ, плотноватая, гладкая, безболезненная, селезенка не пальпируется.

ОАК - эр. 4,5*10⁹/л, Нв 135 г/л, Л. 5,6*10⁹/л, формула без особенностей, СОЭ 200 мм/час.

Биохим.показатели крови: об.билирубин 180 мкмоль/л, прямой 150 мкмоль/л, холестерин 13,5 ммоль/л, бета-липопротеиды - 95 ед, ЩФ 970 ед/л, гамма-ГТ 250 ед/л, АЛТ 55 ед/л, АСТ 60 ед/л, сулемовый титр 1,8 мл, тимоловая проба 7 ед. В моче желчные пигменты ++, уробилин отр.

1. Выделите ведущие синдромы.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
3. Ваш предварительный диагноз.
4. Назначьте дообследование.

ОТВЕТ

1. Наличие выраженного синдрома холестаза и механической желтухи.
2. Холангиоцеллюлярный или метастатический рак печени.
3. Первичный билиарный цирроз печени.
4. Эзафагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ). УЗИ или сканирование печени, при необходимости КТ, исследование альфа-фетопротеина.

« Пред.		След. »