Учебные истории болезней студентам-медикам
Главная arrow Кардиология arrow ишемическая болезнь сердца arrow ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Erfurt live Header10 Erfurt live leer0

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

       

Инфаркт миокарда следует дифференцировать со стенокардией, рас-

слаивающей аневризмой аорты и некоторыми др. заболеваниями.

1.Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда и стенокардии.

 

                    Инфаркт миокарда         Стенокардия 

     

 Характер боли     Частые приступы или  При физической нагрузке

                    затяжной приступ         и в покое        

 Действие нитро-    неэффективно или         эффективно  

 препаратов          малоэффективно                       

 Продолжительность                                       

 болей               30 мин и более           5-10 мин                                                           

 Снижение АД               +                     -                                                               

 Анализ крови:                                                                                                    

 лейкоцитоз        до 8*10 /л 1-2 дня           нет                                                              

 СОЭ, мм/ч         повышается до 20 на     не повышается                                                           

                   2 неделе                             

 Гиперферментемия  КФК - через 6-8 ч        отсутствует 

                   ЛДГ - через 24-48 ч              

                   ЛДГ1 - через 8-12 ч                  

                   АСТ - через 8-12 ч                 

 Признаки на ЭКГ   при проникающем:     ишемические изменения:

                   появление патологи-  ST повышается или пони-

                   ческого Q, исчезно-  жается, реверсия Т 

                   вение или уменьшение                     

                   R; ST на изолинии.                      

                   при непроникающем:                      

                   RST выше или ниже                        

                   изолинии и(или) раз-               

                   нообразные патологи-                  

                   ческие изменения Т              

                                                     

2.Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда и расслаивающей анев-

ризмы аорты.

                     Инфаркт миокарда          Расслаивающая       

                                              аневризма аорты      

 

 Действие нитро-    Неэффективно или        Малоэффективно         

 препаратов         малоэффективно                                 

 Данные анамнеза    Приступы стенокардии    Высокая и стойкая арте-

                                            риальная гипертензия   

 Боль               Давящая или сжимающая   За грудиной, мигрирую- 

                    за грудиной             щая в спину, поясницу, 

                                            брюшную полость        

 Одышка             Выражена при астмати-   Часто                  

                    ческом варианте                                 

 Рвота              Может быть              Редко                  

 Данные физикаль-   Приглушение тонов, на-  Снижение АД, систоло-  

 ного обследования  рушение ритма, сниже-   диастолический шум на  

                    ние АД                  аорте, исчезновение    

                                            пульса на a.radialis   

 Признаки на ЭКГ    при проникающем:        Снижение сегмента ST,  

                    появление патологи-     зубца Т                

                    ческого Q, исчезно-                            

                    вение или уменьшение                           

                    R; ST на изолинии.                             

                    при непроникающем:                              

                    RST выше или ниже                              

                    изолинии и(или) раз-                           

                    нообразные патологи-                           

                    ческие изменения Т                             

 Гиперферментемия   КФК - через 6-8 ч       Отсутствует                   

                    ЛДГ - через 24-48 ч                            

                    ЛДГ1 - через 8-12 ч                            

                    АСТ - через 8-12 ч                             

 Данные рентгеноло- Нехарактерны            Расширение одного из   

 гического исследо-                         отделов аорты          

 вания                                                              

 
« Пред.   След. »
© 2019 Учебные истории болезни студентам-медикам