23.

23.

У больной Т., 69 лет, пять дней тому назад после травмы на внутренней поверхности левого бедра появился резко болезненный инфильтрат. Позже повысилась температура тела до З8⁰С. Резко ухудшилось общее недомогание. В верхней трети бедра по внутренней поверхности имеется участок гипере­мии кожи. В проекции большой подкожной вены пальпируется плотный, болезненный тяж с вовлечением в него кожи и подкожной клетчатки. Голень и стопа не отёчны. Общий анализ крови: Нв-143г/л, Л-9,3*10⁹ /л, Л-7%, С-62%, Л-26%, М-5%, СОЭ-16 мм/час. Коагулограмма: протромбиновый индекс 100%, толерантность плазмы к гепарину 6 мин, фибриноген - 2,7 г/л.

Поставьте клинический диагноз. Составьте план лечения больного.

Ответы Острый травматический тромбофлебит большой подкожной вены левого бедра Больной необходимо выполнить операцию Троянова-Тренделенбурга, удаление тромба из сафено-бедренного соустья и тренированного участка большой подкожной вены вместе с вовлечённой в процесс кожей и клетчаткой из окаймляющих разрезов. В послеоперационном периоде назначаются антикоагулянты прямого действия (гепарин по 5000 ед. через 6 часов внутримышечно в течение 3-х дней с последующим переходом на антикоагулянты непрямого действия (пелентан, синкумар) и противовоспалительное лечение (бутадион 0,15 по 1 таблетке 3 раза в день, реопирин); соблюдать постельный режим, возвышенное положение конечности на шине Беллера в течение 3-4 дней. После стихания воспалительного процесса на левом бедре разрешается дозированная ходьба.