22.

22.

Больная Л., 38 лет, перенесла операцию по поводу многоузлового ре­цидивного эутиреоидного зоба. Операция технически проходила в трудных условиях из-за резко выраженного спаечного процесса и частичного (на I/3) загрудинного расположения зобноизменённой железы. Через 2 дня после операции начала ощущать похолодание конечностей, онемение, покалывание и ползание мурашек, а также судорожные сокращения мышц верхних конечностей, которые продолжались несколько минут. Через два дня судороги снова пов­торились.

Какое возникло осложнение и какие дополнительные исследования необходимо провести? Составьте план лечения.

Ответы Возникла недостаточность паращитовидных желез лёгкой степени тяжести в результате их травмы. Для подтверждения диагноза возникшего осложнения необходимо исследовать кровь на содержание кальция. Сниже­ние общего кальция до 1,9 ммоль/л и ниже свидетельствует о гипокальциемическом кризе. Для купирования острого приступа тетании в зависимости от его тяжести вводится 10% раствор кальция хлорида (10-50 мл внутривенно с повторным введением при необходимости до 3-4 раз в сутки) или кальций глюконат. Для предупреждения приступов тетании вводят подкожно или внутримышечно 40-100 ЕД паратиреодина (в 1 мл содержится 20 ЕД действующего начала). Для ликвидации приступа тетании назначают также спиртовой рас­твор витамина Д₂ 200000-400000 МЕ в сутки с последующим уменьшением дозы (после прекращения приступов) до 25000-30000 МЕ в сутки. Наряду с указанными препаратами назначаются успокаивающие и спазмолитические средства (бромиды, люминал, папаверин и др.).