20.

20.

Больной Н., 28 л., поступил в клинику с жалобами на частый стул (до 20 раз в сутки) с примесью крови и слизи, боль внизу живота, урчание по ходу кишечника, общую слабость, головокружение, потливость, исхудание. В раннем детстве перенёс какое-то кишечное заболевание. Больной указывает, что с раннего детства, после приёма молока или яйца по­является жидкий стул с примесью слизи и крови, боли в животе. Лечился амбулаторно. Применял левомицетин, фталазол, но состояние постепенно ухудшалось. Накануне поступления принимал молоко, бананы, шоколад, после чего, заболевание обострилось.

Объективно: больной пониженного питания, бледен, кожа сухая. Пульс 84 в минуту. Органы грудной клетки без отклонения от нормы. Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотновато-болезненного тяжа. Ректороманоскопия: на глубине 19 см и выше имеется множество тёмно-коричневого цвета полиповидных образований, циркулярно суживающих просвет кишки. В прямой кишке и начальном отделе сигмы на всём протяжении имеются эрозии, слизистая легко ранима.

О каком заболевании можно думать? Какие исследования необходимо выполнить для его уточнения?

Изложите основные принципы лечения данного заболевания.

Ответы У больного по-видимому, НЯК. Для уточнения диагноза и распространённости процесса необходимо произвести Rg исследование кишечника, копрограмму, бактериологическое исследование кала, колоноскопию.

 Лечение неспецифического язвенного колита должно быть комплексным. Все медикаментозные средства, применяемые у таких больных подразделяются на 5 групп.

- Антибактериальные препараты: сульфосалазин (по 0,5 г вначале 1-2 таблетки 3 раза в день, затем дозу увеличивают), фталазол (4-6 г в день с увеличением дозе до 8 г и более), салазопиридазин, салазодиметоксин. Антибиотики применяются только при гнойных осложнениях.

- Стероидные гормоны: гидрокортизон по 50 мг 2 раза внутривенно или 4 раза внутримышечно, преднизолон или другие стероидные гормоны.

- Антидиарейные средства: фосфат кодеина (по 0,015 г 1-3 таблетки 2 раза в день); карбонат кальция (1-2 г 3-5 раз в день), висмут с танальбином (по 1 г каждого 3 раза в день), белая глина (1 ч. л. 3 раза в день).

- Трансфузионные средства: кровь, белки, интралипид, глюкоза, изо­тонический раствор натрия хлорида (количество жидкости должно вводиться из расчёта 35-50 мг на кг массы тела с учётом жидкости принятой через рот).

- Общеукрепляющие и симптоматические средства: витамины, электролиты (особенно калия хлорид), иммунодепрессанты, 6-меркаптопурин, азатиоприн, сердечно-сосудистые.