19.

19.

У больного А., 25 лет, которому 10 дней назад была ушита перфоративная язва ДПК, стала постепенно повышаться температура и появились бо­ли в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком дыхании. Больной по­терял аппетит, адинамичен. Правое подреберье как бы выбухает, кожа здесь несколько пастозна. При пальпации определяется значительное увеличение печени и резкая болезненность в правом подреберье, слабо положительный симптом Блюмберга-Щёткина в этой области. Температура вечерами З8,5⁰С, носит гектический характер. При рентгеноскопии в правом реберном-диафрагмальном синусе видна жидкость, правый купол диафрагма ограниченно подвижен. В крови повышенное количество лейкоцитов - 16,7*10⁹ /л со сдви­гом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью нейтрофилов.

Какое осложнение развилось у больного? Как его лечить?

Ответы У больного после ушивания прободной язвы развился передний поддиафрагмальный абсцесс. Показано оперативное лечение - вскрытие гнойника передним внебрюшным доступом по Клермону. При этом разрез производится спереди, параллельно реберной дуге и ниже её на 2 см. Послойно рассекают все ткани до поперечной фасции. Последняя вместе с брюшинные листком отслаиваются тупо вниз. Пальцем вскрываем гнойник, полость его освобождается от гноя, промывается раствором антисептика и дренируется перчаточной резиной и трубкой.