18.

18.

В стационар поступила больная с типичной картиной острого холецистита на вторые сутки от начала приступа. Температура тела 38,1⁰С, пульс 92 в минуту, живот болезнен только в правом подреберье, где определяет­ся умеренно выраженное напряжение мышц и положительный симптом Блюмберга-Щёткина. Остальные отделы живота спокойные. Начато консервативное лечение. Внезапно состояние больной резко ухудшилось: появились сильные бо­ли по всему животу, чувство страха, одышка, рвота. Кожные покровы блед­ные, покрыты липким потом. Температура повысилась до 39⁰С. Пульс участился  до 120 в минуту, живот несколько вздут, определяется разлитая болезненность и резкое напряжение мышц, положительный симптом Блюмберга-Щеткина по всей правой половине живота. Количество лейкоцитов увеличилось с 9,0*10⁹/л до 15,0*10⁹/л.

Чем объяснить внезапное ухудшение состояния больной? Какова должна быть лечебная тактика в данной ситуации.

Ответы У больной развился диффузный желчный перитонит в результате перфорации желчного пузыря. Показано экстренное оперативное вмешательство, холецистэктомия и дренирование брюшной полости.