14.

14.

Больная В., 46 лет, вскоре после сытного ужина ощутила тяжесть в подложечной области, тошноту, которые позже сменились острой опоясывающей болью в верхней части живота и многократной рвотой. Быстро нарастала общая слабость. Прибывший рано утром врач "скорой помощи" констатировал следующее: больная мечется в постели от боли, кожные покровы бледной окраски, покрыты липким потом, выражение лица страдальческое. Температура тела нормальная. АД- 110/60 мм рт.ст. Пульс 92 в минуту, ритмичный. Тоны сердца чистые. В лёгких - везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен сероватым налётом, живот участвует в акте дыхания, мягкий при пальпации, но резко болезнен в эпигастральной области и левом подреберье. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Положительные симптомы Кёртэ, Мейо-Робсона,  Воскресенского.

Поставьте диагноз. Дайте определение эпонимным (по авторам) симптомам. Какое примите решение и какую помощь окажете на месте.

Ответы У больной, судя по клиническим данным, острый панкреатит. Об этом свидетельствуют жалобы и анамнез заболевания, а также объективные дан­ные - резкая боль при пальпации подложечной области и левого подреберья, а также положительные симптомы, характерные для острого панкреатита: Кёртэ - прощупывается болезненная, поперечная, колбасовидная припухлость в надчревной области; Воскресенского - отсутствие пульсации брюшной аорты в надчревной области; Мейо-Робсона - болезненность в области реберно-позвоночного узла слева. Больную необходимо госпитализировать в хирургическое отделение. Пе­ред транспортировкой ввести анальгин, амидопирин, спазмолитики (но-шпа, платифилин, или папаверин), перелить 200-400 мл глюкозо-новокаиновой смеси. При сильных болях и неустойчивой гемодинамике можно ввести промедол (но не морфин).