Женщина 27 лет, беременность 28-30 недель. До беременности лечила ДТЗ тиреостатиками с эффектом и последующей отменой. Настоящая беременность протекала хорошо до 28 недель, затем прекратила прибывать в весе, стала потеть, появилось внутреннее беспокойство, бессонница, понос, сердцебиения, внезапные приступы слабости и повышенная эмоциональность. Осмотр: кожа влажная и теплая, ЧСС 112, АД 140/60, мелкий тремор вытянутых пальцев, широкое открытие глазных щелей, периодически с-м Грефе. Щитовидная железа увеличена до 2ст, мягко-эластической консистенции, без узлов. При аускультации над ЩЖ - жужжащий шум. ТТГ ниже N - 0.1 Мед/л. Плод 1, положение типичное, головой вниз, сердцебиение учащено, матка в тонусе.

1 Диагноз. 2 Лечебная тактика. 3 Возможные осложнения родов, беременности, послеродового периода и перинатальные осложнения.

1. ДТЗ 2ст, стадия развитой клиники. Тиреотоксикоз ср. ст. тяжести, рецидив на фоне беременности 28-30 недель.
2. Лечение: тиреостатики (низкие дозы) - тиамазол (начальная доза 10-15 мг/день, поддерживающая 2,5-10 мг.), нельзя комбинировать с гормонами щитовидной железы (L-тироксин) т.к. тиреостатик проникает в фетальное кровообращение, а гормоны ЩЖ не проходят через плацентарный барьер. По достижении эутиреоза по необходимости оперативное лечение во 2 триместре (м.б. проведена резекция струмы).
3. Возможные осложнения: высокие дозы тиреостатиков - врожденные струма и гипотиреоз у ребенка. Неназначение тиреостатиков может привести к преходящему гипертиреоидному обмену веществ у новорожденного. Тиреостатики не оказывают тератогенного эффекта, а нелеченный гипертиреоз вызывает врожденные уродства.
4. Лечение: самая низкая доза тимазола удерживающая эутиреоз.

Комментарии

На 2 вопрос эталон ответа наряду с терапией тиреостатиками предложено оперативное лечение во 2 триместре беременности. Когда наступит эутиреоз на тиомазоле у женщины будет уже 3 триместр беременности (исходный срок 28-30 недель).

« Пред.		След. »