На прием к терапевту пришла женщина 28 лет, у которой диагностирована беременность 10-12 недель. При осмотре врач определил увеличение щитовидной железы за счет пальпируемых узловых образований. Проведено обследование: УЗИ (объем ЩЖ 24 см3, эхоструктура не изменена, в обеих долях определяется по несколько узлов от 1 до 2 см в диаметре), гормоны - ТТГ 12 Мед/л (N до 5,0 Мед/л).

1 Диагноз. 2 Тактика ведения. 3 Возможные осложнения родов, беременности, послеродового периода и перинатальные осложнения.

1. Многоузловой (вероятно эндемический) зоб. Гипотиреоз впервые выявленный.
2. Т.к. диагноз гипотиреоза не был установлен до беременности необходимо исследовать кровь на фетопротеин (исключение врожденных дефектов у плода) и провести УЗИ плода. Если врожденных уродств нет беременность может быть разрешена с заместительной терапией L-тироксином. Кроме врожденных уродств ребенок может родиться с врожденным зобом и гипотиреозом при недостаточной терапии.
3. Осложнения: а - беременности - замершая беременность, внутриутробная смерть плода, токсикозы и гестозы; б - родов - преждевременные роды, мертворождение, слабость родовой деятельности, кровотечение; в - послеродового периода - гипогалактия; г - новорожденного - врожденные уродства, неонатальный врожденный гипотиреоз (транзиторный при попадании материнских антител).
4. Диф. д-з: хр. аутоиммунный тиреодит.
5. Дообследование: пункционная биопсия.

Комментарии

I. В описании УЗИ нет данных за характер узлов (структура, включения, ободок и т.д.), что является важным для постановки диагноза и дообследования.

2. В эталоне ответа дан один вариант диагноза, хотя по представленным данным может иметь место и кисты, и хр. аутоиммунный тиреоидит, злокачественная опухоль, поэтому логично добавить вопрос о диф. диагностике и дообследовании (пункционная биопсия, антитела).

« Пред.		След. »