Женщина 32г, беременность 2-я 31-32 недели. Избыточный вес (рост 162, вес 93). У тёти СД. Первые роды трудные из-за крупного плода (4,5 кг). Прибавка в весе 12кг. Со стороны внутренних органов без особенностей, АД 130/90. Большой плод, сроку беременности не соответствует. Сердцебиения плода ритмичные, учащены.

1 Ваша тактика в отношении д-за и мероприятия по его уточнению. 2 Определение ИМТ и степени ожирения. 3 Лечебные мероприятия. 4 Особенности родов. 5 Осложнения со стороны плода.

1. Учитывая факторы риска СД (отягощенная наследственность, крупный плод) следует предполагать гестационный СД и провести глюкозо-толерантный тест со 100 г глюкозы в течение 3 часов (для подтверждения Ds-а). Критерии д-за: натощак > 5.8 ммоль/л, через 1 час > 10.6 ммоль/л, через 2 часа > 9.2 ммоль/л, через 3 часа > 8.1 ммоль/л.
2. Индекс массы тела и степень ожирения: ИМТ=вес(кг)/рост(м)2. Вес 93кг, рост 1,62м, ИМТ-35,5кг/м2 (в норме 25-27). Ожирение 3 ст.
3. Лечение: диета, если уровень глюкозы 8ммоль/л - инсулинотерапия. Пероральные сахароснижающие препараты во время беременности не применяются.
4. Роды: Госпитализация на 36-38 неделе и позже (если нет осложнений), индукция родов (амниотомия). Отделение плаценты приводит к резкому снижению сахара крови, возможна гипогликемия. Необходимо частое определение уровня глюкозы крови, инсулин вводить только при гликемии > 8 ммоль/л. сниженная потребность в инсулине наблюдается 1-3 дня. После родов ч-з 6 недель повторяют ГТТ. У женщины высокий риск ИНСД через 10-15 лет
5. Осложнения у плода (крупного): пороки развития, гипоксия, травма в родах, диабетическая фетопатия.

Комментарии

1. В эталоне ответа дается один вариант диагноза - гестационный СД. Данные задачи говорят об еще одном варианте - сахарный диабет мог быть у женщины и до данной беременности.

2. В эталоне ответа: прежде чем подвергать беременную ГТТ с 100 г. глюкозы может ей просто достаточно посмотреть гликемию натощак и в течение дня, и при необходимости провести первичный тест-скрининг (определить гликемию через 2 часа после приема 50 г. глюкозы).

« Пред.		След. »