11.

Женщина 36 лет поступила в отделение по неотложным показаниям с жалобами на возникшее ощущение тревоги и страха смерти, появления тяжести в голове, чувство "ползанья мурашек" по телу. Подобные ухудшения состояния наступают внезапно, 1-2 р/мес последние 2 года. Врач при осмотре больной отметил акроцианоз, потливость, одышку, тахикардию. АД было 240/120. Температура повышена до 39. Отмечались частые позывы к мочеиспусканию, сухость во рту. Лаб.данные: сахар крови 13 ммоль/л, ОАК - лейкоцитоз до 12,0*109/л, ОАМ - лейкоцитурия, глюкозурия, ВМК (ванилилминдальная кислота) 25 мг в 3-х часовой порции мочи (N - 1.4 мг/сут).

1 Д-з. 2 Необходимые исследования для уточнения д-за. 3 Неотложная помощь для купирования криза.

• 1. Феохромоцитома. Симпато-адреналовый криз.
• 2. Для определения локализации опухоли необходимо: КТ, МРТ с контрастом и без, сканирование надпочечников с метанйодбензилгуанидином (нормальная ткань изотоп не поглощает, а феохромоцитома поглощает).
• 3. Неотложная помощь: метод выбора - хирургическое удаление опухоли, феноксибензамин 40-160 мг/сут (-адреноблокатор) и пропранолол 30-60 мг/сут (внутрь в дробных дозах), для купирования криза во время операции инфузия триметана камсилата или нитропруссида натрия, для предотвращения глюкокортикоидной недостаточности следует вводить гидрокортизон по 100 мг 2 раза в/в на фоне в/м введения кеналога или других пролонгированных препаратов, можно использовать метирозин 1-4 г/сут или лабеталол (b и a b-адреноблокирующие средства).