Мужчина 65лет. ИНСД 15лет, получает манинил 15 мг/день, гликемия 9-15 ммоль/л. Диета свободная, курит. Поступил в х/о - зябкость стоп и боли в ногах (сначала при ходьбе, затем и в покое). Объективно: дистрофия кожи на стопах, похолодание стоп, темные сухие ногти с признаками грибковой инфекции, глубокие трещины пяток. Ноги цианотичные, на 1 пальце левой стопы пузырек с геморрагическим содержимым. Пульс на артериях тыла стоп не определяется. АД на лодыжке 30, на плече 140. УЗИ: стеноз на правом подвздошном и бедренном сегментах с обеих сторон.

1 Диагноз. 2 Дальнейшая тактика. 3 Лечение. 4 Возможные осложнения?

1. ИНСД, тяжелое течение, фаза декомпенсации. Осложнения: макроангиопатия - облитерирующий атеросклероз подвздошной и бедренной артерий 4ст. Угроза ишемической диабетической гангрены стопы.
2. Тактика: в х/о - ангиография для решения вопроса о возможной реконструктивной хирургии или ангиопластики (при отсутствии с-мов почечной недостаточности).
3. Лечение: инсулин 0,2 ЕД/кг реальной массы тела 1-2 иньекции, при неэфф-ти интенсивная инсулинотерапия, улучшение реологии крови, коррекция уровня липидов, отказ от курения.
4. Возможно развитие диабетической гангрены и ампутация конечности.

Комментарии

I. В эталоне ответа на I вопрос: имеет место синдром диабетической стопы смешанная форма с преобладанием ишемической. Есть и признаки нейропатии (гиперкератоз) + 15 лет некомпенсированного диабета. Может быть это можно отразить в диагнозе?

« Пред.		След. »