Женщина 22л. ИЗСД с 17 лет. Обучалась в школе диабета. За исключением последних 6 мес. имела хороший метаболический контроль, получала инсулин 3 р/д (комбинированный утром и вечером, короткий до обеда). ½ года назад начала терять вес (4 кг), появилась анорексия, легкая усталость, потребность в увеличении доз инсулина для достижения удовлетворительного гликемического контроля и повышение НвА в последнее время 9,2 и 9,6% (обычно 7,5-8%). Других жалоб нет. Моча (тест-полоски) - следы белка, ОАМ - в осадке пиурия и эритроциты, но нет цилиндров, посев - отрицательный; ОАК - СОЭ 32; Rg-графия гр.клетки - следы старого кальцинированного первичного очага.

1 Диагноз. 2 Наиболее вероятная причина альбуминурии? 3 Какие еще необходимо исследования? 4 Какую терапию следует назначить если будет установлено tbs-е поражение МВС.

1. ИЗСД, средне тяжелое течение, декомпенсация. Хр ПНФ, обострение. tbs МВС? Хр. уретрит или цистит.
2. Причины альбуминурии - инфекция мочевыводящей системы даже при отсутствии типичных симптомов, она больна СД всего 5 лет (нефропатии нет, т.к. АД-N), другие причины альбуминурии (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит и т.д.) сомнительны (нет гипертензии и отеков, в моче нет цилиндров гиалиновых и зернистых, в крови нет задержки азота). ОАМ показал пиурию, однако посев отрицательный, в этом случае возможны следующие причины: tbs, хр.ПНФ, хр.неспецифический уретрит и цистит.
3. Необходимо исследовать мочу на микобактерии tbs. Может понадобиться в/в урография, КТ, цистоскопия.
4. Терапия, если установится tbc природа поражения почек: массивная туберкулостатическая терапия препаратами 3-х групп (изониазид, стрептомицин, рифампицин), усиление метаболического контроля увеличение дозы инсулина и при необходимости подколки инсулина. Выявление очагов в других органах и системах.

Комментарии

Для студентов может быть непонятно, что такое инсулин-комб (может дать более подробную характеристику?)

« Пред.		След. »