Мужчина 60л, поступил вследствие плохой компенсации ИНСД. В возрасте 52лет перенес ИМ, тогда же диагностирован ИНСД. АГ нет, не курит. При поступлении: состояние удовлетворительное, рост 176см, вес 96,2кг, индекс Кетле - 31,0 кг/м² (в N-25) АД 120/72, тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 96, ЭКГ - ритм синусовый, рубцовые изменения по передне-перегородочной области. Лабораторно: глюкоза натощак 10,2, НвА 8,2%,Na-136, К-4,3, мочевина 4,2, ураты-0,52, креатинин-112. Нет ретинопатии и альбуминурии. Получает терапию: диета по 1200ккал, гликлазид 80 мг 2 р/д, каптоприл 25мг 2 р/д.

1 Диагноз? 2 Какие обследования не выполнили, особенно необходимые для него? 3 Как бы вы вели пациента зная что снизить вес не удастся? 4 ДН.

1. ИНСД на фоне избыточной массы тела, тяжелое течение, декомпенсация. Осложнения - макроангиопатии: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, НК-1. Ожирение.
2. Липиды, коагулограмма (почти 80% б-х ИНСД страдают атеросклеротическими изменениями в сосудах, которые являются осложнениями диабета и дислипидемии, здесь эти показатели не указаны, нет рез-тов конс-ции невропатолога и данных РЭГ и реографии сосудов конечностей), гликемический профиль, функциональные пробы почек, ЭхоКГ.
3. В зав-ти от рез-тов самоконтроля существует несколько терапевтических возможностей: 1 - гликлазид 160 мг перед завтраком и по необходимости 80 мг перед обедом. 2 - гликлазид 80 мг 3 р/д и метформин гидрохлорид 500 мг 3 р/д. 3 - инсулин NPH перед сном и гликлазид 160 мг перед завтраком. 4 - липотропные препараты (статины), аспирин. 5 - коррекция диеты.
4. Диспансеризация: эндокринолог и кардиолог, гликемический профиль, липиды крови 1 р/мес.

Комментарии

1. В эталоне ответа ИБС представлена как осложнение сахарного диабета. Речь идет о двух самостоятельных взаимоотягощающих заболеваниях. СД - фактор риска ускоренного развития атеросклероза и возникновения ИБС. Возможно, тогда тяжесть СД можно расценить как среднюю?

2. Необходимо уточнить иные локализации атеросклеротического процесса в эталоне ответа (доплерография крупных артерий - почечных, бедренных, сонных и т.д.). Нет так же указаний для проведения эхокардиоскопии и 24-часового холтеровского мониторирования, а также пробы с физический нагрузкой.

3. В эталоне ответа необходимо внести уточнения: гиполипидемическпе средства в зависимости от типа выявленной гиперпипидемии. Можно добавить, учитывая что пациент после перенесенного инфаркта миокарда, если при мониторировании ЭКГ будут выявлены эпизоды желудочковых экстрасистолий или эпизоды желудочковой тахикардии, опасные в плане возможности смерти от аритмий, к лечению можно добавить кардиоселективные бета-блокаторы в небольших дозах (при отсутствии противопоказания).

« Пред.		След. »