Женщина 60 лет, ИНСД легкого течения. Компенсация достигается диетой и принимает адебит 3 таблетки. В анамнезе ИБС с ГБ и ПИКС, НК-3 ст. После повторного ИМ (2 года назад) застойная хр.сердечная недостаточность. 3 дня назад кашель, субфебрильная t, усилилась одышка в покое. Состояние резко ухудшилось. Госпитализация с Ds: ИНСД декомпенсация, диабетическая прекома. Состояние крайне тяжелое, в глубоком сопоре. Кожные покровы бледные, акроцианоз, анасарка. Дыхание учащенное, поверхностное. В легких полиморфные хрипы, дыхание ослаблено в нижне-задних отделах. Тоны сердца глухие аритмичные, ЧСС 120, дефицит пульса, пульс на лучевых артериях не определяется, АД 80/40. Глюкоза 9,6 ммоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л, К+ 4,2 ммоль/л, Na 138 ммоль/л. КЩС: рН 7,32, буферные основания 9, бикарбонат 9,5 ммоль/л. Ацетона в моче нет.

1 Диагноз. 2 Ургентная и последующая терапия.

1 ИНСД, тяжелое течение, декомпенсация. Диабетический лактацидоз. Лактацидоз связан с применением бигуанидов и поражением печени («застойная печень»)

2 Лечение: инсулин 2-3 ЕД/час, сода 4%-50-100мл/сут под контролем рН, глюкоза 2,5-5% - 300-500 мл (стимуляция анаэробного гликолиза), метиленовая синь 1%-20-40 (для перевода лактата в пируват), гемодиализ по показаниям.

Комментарии

В эталоне ответа дан неполный клинический диагноз и выявлены не все причины лактацидоза.

« Пред.		След. »