Мужчина 24 лет, 2 года страдает хр.гломерулонефритом. в последние 2-3 недели стал отмечать повышенную жажду, нарастающую слабость, похудание. В последние сутки появилась тошнота, повторная рвота, боль в животе, одышка. Врач скорой помощи обнаружил истощенного больного с бледной сухой кожей. Положение вынужденное (ноги приведены к животу). Выраженная одышка в покое, запах ацетона в воздухе. В сознании, речь невнятная из-за резких болей в пищеводе при глотании и возникающей на каждый глоток воды неукротимой рвоты. Над легкими дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные, систолический шум во всех точках. ЧСС = 100 в мин. АД100/55. Язык обложен коричневатым налетом, сухой. Живот напряжен, в дыхании не участвует, пальпация болезненна. Симптом поколачивания слабо положительный.

1 Диагноз. 2 Первая помощь. Дальнейшее обследование и лечение.

1. ИЗСД впервые выявленный. Диабетическая кетоацидотическая прекома.
2. (явления острого живота и пареза кишечника связаны с асептическим воспалением брюшины вследствие водно-электролитных нарушений, дегидратацией и гипокалиемией)
3. Лечение: простой инсулин 0,1 ЕД*кг/час; регидратация 1 л NaCl за 1 час, затем по состоянию 1 л за 1, 2, 4 часа; 5%-глюкоза в/в при достижении уровня гликемии 10-15 ммоль/л - 1 л за 8-10 часов; КСl 2,0 в час, далее по уровню в плазме (N 4-5 ммоль/л); гепаринотерапия; если абдоминальная с-ка не улучшится в течение 4-х часов после начала лечения - консультация хирурга.

« Пред.		След. »