Беременная А , 25 лет, поступила в роддом в 1 периоде родов в сроке 39-40 недель. В анамнезе две беременности, обе закончились абортами по желанию, последний осложнился тяжелым эндомиометритом. Настоящая беременность наступила через 3 месяца после аборта, протекала с явлениями угрозы прерывания в ранние сроки. Через 5 часов родила живую доношенную девочку массой 3100 г с оценкой по Апгар 8 баллов. Проведена профилактика кровотечения в\в введением 1мл метилэргометрина в момент прорезывания теменных бугров головки плода. На проятжении 30 минут последового периода признаков отделения плаценты нет, наружного кровотечения нет, состояние роженицы удовлетворительное, пульс 80 уд\мин, удовлетворительного наполнения, АД 120\80 мм рт ст.

1 Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2 Определите прогноз для роженицы

3 Определите дальнейшую тактику ведения роженицы.

Эталон ответа к задаче № 46.

1 Беременность III, 39-40 недель ОАА Срочные I роды Последовый период. Полное приращение плаценты.

2 Необходимо провести под общим обезболиванием операцию - ручное отделение и выделение последа, но только при условии развернутой операционной, те готовности к срочному чревосечению и удалению матки ( наличие бригады специалистов, стерильного инструментария, "контакта" с веной, запаса кровезаменителей и др) Необходимо знать группу крови и резус-принадлежность роженицы, иметь кровь на совместимость

3 В случае истинного приращения - срочное чревосечение, удаление матки.

4 Полное приращение плаценты может быть ложным и истинным. При ложном плацента отделяется рукой, введенной в матку, и удаляется, кровопотеря как правило в пределах допустимой. При истинном приращении удалить плаценту рукой не удается, расслаивается ткань матки, начинается обильное кровотечение, показано срочное чревосечение, удаление матки в объеме ее надвлагалищной ампутации. При опоздании с операцией, массивной кровопотере, наличии ДВС-синдрома объем операции расширяется до экстирпации матки с трубами.

« Пред.		След. »